胰腺实性-假乳头状瘤的多层CT影像诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺实性-假乳头状瘤的多层CT影像诊断 张晓林 （辽宁省葫芦岛市中心医院部级 125001） 　　【摘要】目的：回顾性分析胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现。方法：收集5例经手术病理证实的胰腺实性-假乳头状瘤的影像资料，术前均行CT增强检查。结果：5例中女性4例，男性1例，肿瘤位于胰头1例，胰腺体尾部4例，瘤体均为囊实性，边界较清晰，有包膜，1例肿块边缘见点线状钙化。增强后实性部分渐进性强化，囊性部分无强化。结论：胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现具有相对的特征性。 　　【关键词】胰腺肿瘤 体层摄影术 X线计算机 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0271-02 　　胰腺实性-假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP）是一种罕见的良性或低度恶性胰腺肿瘤[1,2]，约占胰腺外分泌肿瘤的1%～2%。既往对该病认识不足，术前常误诊为胰腺癌囊变、浆液性囊腺瘤及胰腺假性囊肿等，本文回顾性分析经手术病理证实的5例胰腺实性-假乳头状瘤，旨在提高对这一疾病的术前诊断准确性。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集2008年1月至2012年1月经手术病理证实的胰腺实性-假乳头状瘤5例，4例女性，1例男性儿童，年龄12～35岁，平均年龄24.5岁。临床主要表现为腹痛、腹胀或中上腹部不适，1例因腹部包块就诊。术前因对本病认识不足，误诊为胰腺囊腺瘤或胰腺假性囊肿。 　　1.2 影像检查方法 　　采用采用SIEMENS SENSATION 64层CT扫描仪行腹部平扫及增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射对比剂碘普罗胺或碘(300 mgI/ml)90ml，注射流率为3ml/s，分别于注射开始后25～30 s(动脉期)、60～70s(门静脉期)进行扫描。 　　2 结果 　　2.1肿瘤部位、大小及形态 　　5例肿瘤中位于胰头1例，胰体尾4例。肿块最大径2.3～9.6cm（平均5.6cm），肿瘤多为类圆形，有包膜，边界清楚。 　　2.2 CT表现 　　肿瘤为囊实性，实性部分以周边为主，局部呈乳头状改变，实性与囊性分界欠清，增强动脉期包膜及 　　实性部分轻中度强化，门脉期实性部分强化较动脉期明显，囊性部分未见强化，实性与囊性部分分界清晰，1例肿块边缘见点线状强化。肿块周围血管未见受侵，腹膜后未见肿大淋巴结。 　　2.3 病理改变 　　肿瘤细胞呈圆形、卵圆形，细胞形态、大小较一致，排列整齐，肿瘤实质由实性区、假乳头区及二者的过渡区以不同比例混合组成。实性区肿瘤细胞排列成巢状或片块状，乳头区肿瘤细胞以纤细的纤维血管为轴心形成分支状假乳头，其表面的肿瘤细胞呈复层排列，远离血管周围的肿瘤细胞产生退行性变，进而出现坏死、液化及囊性变等，并形成肿块的囊性成分。 　　3 讨论 　　SPTP是一种少见胰腺肿瘤，属于良性或低度恶性肿瘤，组织来源尚不明确，此病好发于年轻女性，偶见于老年女性及男性[3]，本组4例见于年轻女性，1例见于男性儿童，平均年龄24.5岁。SPTP可发生于胰腺任何部位，以胰体和胰尾部多见。肿瘤生长缓慢，病程长，发现时体积大为特点,极少出现黄疸[4]。临床表现为消化道症状如腹痛、腹胀或体检偶然发现。实验室检查血、尿淀粉酶均正常，CA199,CEA,CA125等肿瘤标志物检查未见异常。 　　SPTP的CT表现与病理基础相关，其病理成分不同，CT表现各异。病理标本观察，囊性结构为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶。实质结构镜下观察肿瘤均为实性区、假乳头区及两者的过渡区以不同比例混合而成。SPTP呈单纯囊性结构及单纯实性结构报道较少。分析本组病例CT表现并复习文献，认为如下几点对定性诊断较有价值：①肿瘤大部分都有较完整包膜，厚约2～4 mm，壁厚薄均匀，内壁光整，少数病例有局部向外侵犯征象，提示低度恶性可能。②CT增强实性成分有轻、中度强化，而囊性成分均无强化，少量包膜强化明显，病灶与胰腺分界更加清晰。③瘤体多位于胰腺体尾部，突出于胰腺轮廓之外，形成较大肿块。④肿块可起于胰腺的任何部位，但无胰管扩张。⑤瘤体与周围组织分界清楚，邻近脏器可受压推移，但少有受侵累及征象。 　　鉴别诊断：SPTP在影像学上需与无功能胰岛细胞瘤、胰腺囊腺瘤(癌)、胰腺癌囊变、胰腺假性囊肿等鉴别。无功能性胰岛细胞瘤：肿瘤一般都较小，CT增强扫描示肿瘤强化程度明显高于SPTP，且动脉期甚至高于正常胰腺组织，坏死部分也可有囊变钙化。囊腺瘤(癌)CT增强扫描呈不均匀低密度，可见分隔或乳头状结节突入囊内，囊