胰腺囊肿患者的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺囊肿患者的外科护理 高鑫 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0334-02 【摘要】 目的 讨论胰腺囊肿患者外科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 护士应认真地进行入院及住院评估，确定护理问题及制定护理计划。向病人讲解治疗的程序、方法及效果，争取病员及家属的积极配合，使患者早日康复出院。 【关键词】 胰腺囊肿 外科护理 胰腺囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿为肿瘤性囊肿，较少见，假性囊肿最为常见，可发生于急性胰腺炎、胰腺损伤、胰腺手术后，有时真正的原因不明。胰腺假性囊肿发病过程可分为急性期和慢性期。急性期常表现为小网囊内积液，积液可以自行吸收，而后囊肿则消失；若不能自行吸收，可行外引流或袋形缝合，以治疗囊肿的穿破和感染。慢性胰腺假性囊肿超过6周后，可行囊肿内引流术，较小的胰腺体尾部实质内的假性囊肿，可将胰腺体尾部连同囊肿及脾脏一并切除。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者10例，其中男4例,女6例，年龄31-60岁,平均45.9岁，病理诊断为真性囊肿3例,假性囊肿7例，囊肿位于胰头部1例,胰体部8例,胰尾部1部；直径6-20cm,平均15cm。 1.2临床表现 腹痛是最常见的症状，其部位多在上腹部，持续钝痛，有时急性发作。最重要的体征是腹内肿块，当肿块增大压迫胃、十二指肠时，常有食欲不振、食后恶心、呕吐和便秘的症状，可出现黄疸和囊内出血致休克现象，严重者因囊肿破裂引起腹膜炎而导致死亡。 1.3辅助检查 X线检查如能发现胃、十二指肠、横结肠等移位，符合小网膜长出囊肿时，便可诊断为胰腺囊肿。穿刺囊肿检查液发现高浓度胰酶，诊断可确立。 1.4治疗原则 对囊壁尚未成熟的假性胰腺囊肿，一般采用非手术治疗，如抗生素治疗和外敷中药等。定期B超或CT检查，密切观察囊肿变化。大多数囊肿可缩小或完全消失，如果囊肿增大速度快，伴上腹部疼痛、畏寒、发热等严重感染症状时，则需手术引流。对部分观察4～6周已成熟的囊肿，一般不会自行吸收，且可发生感染、溃破或囊内出血等并发症，因此，需要及时手术治疗。手术方法为囊肿切除术和内引流术等。 1.5心理社会因素 由于病人对胰腺囊肿的治疗不了解，长期受疼痛的折磨，情绪沮丧，护士应认真地进行入院及住院评估，确定护理问题及制定护理计划。向病人讲解治疗的程序、方法及效果，争取病员及家属的积极配合。 2 护理问题 2.1焦虑、恐惧 与剧烈疼痛、担心手术效果有关。 2.2疼痛 与胰腺囊肿有关。 2.3舒适状态的改变 与手术创伤有关。 2.4营养失调，低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤等有关。 2.5潜在并发症 胰瘘、腹腔出血、高血糖等。 3 护理目标 3.1病人能配合采取应对疼痛的措施，自诉疼痛缓解。 3.2病人自述恐惧、焦虑感减轻或消失；情绪稳定；能积极配合医务人员的诊治、护理。 3.3病人疼痛减轻或舒适感增加。 3.4营养状况得到改善。 3.5并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。 4 护理措施 4.1心理护理 评估病人对疾病及手术的心理反应，耐心解释发病原因、手术目的、预后及注意事项，给予鼓励、安慰。同情、关心病人，减轻焦虑及恐惧心理。同时，较多的胰腺囊肿病人主要症状为上腹部饱胀、隐痛感或有恶心、呕吐、厌油等胃部不适症状，并长期按胃病就诊，对于此类病人应耐心解释疾病相关知识，增加病人和家属对诊断和治疗的理解与配合。 4.2胰腺囊肿内引流术后护理 行胰腺囊肿内引流术后，应密切观察腹腔引流管和引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胰瘘和腹腔内出血等并发症。观察并记录引流液的颜色、量和性状，防止引流管折叠、阻塞或脱出。如引流液为大量鲜红血液，出现血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克征象，应积极与医生联系，并积极配合医生进行抢救。行胰腺体尾部连同囊肿及脾脏一并切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。胰腺如果受到反复发作的炎症、外伤、肿瘤生长等因素的干扰，其功能就会受到影响