胰腺囊肿手术并发症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺囊肿手术并发症的临床分析 祝兆刚 (黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院龙凤热电厂社区卫生服务中心 163000） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0012-02 胰腺囊肿可根据其内壁有无上皮细胞覆盖而分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿内璧有上皮细胞覆盖，包括：先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿和肿瘤性囊肿。绝大部分胰腺囊肿其内壁无上皮覆盖，为假性囊肿。本节主要讨论胰腺假性囊肿。引起假性囊肿的最常见原因依次是：慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺外伤。部分假性囊肿有腹部手术史。少部分假性囊肿原因不明。由于胰腺局部组织坏死崩解以及渗出液和腺泡或胰管的破裂而漏出的胰液不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而形成。假性囊肿多位于胰体尾部，胰头部较少。 假性囊肿可分为急性和慢性两种类型。急性型多发生于急性胰腺炎后2～3周，多伴有腹痛、发热和血淀粉酶增高。慢性型起病缓慢，症状轻微，多见于慢性胰腺炎病人。急性型可能自行消退，而慢性型自然消退的可能性要小得多。囊肿直径gt;5cm、囊液淀粉酶显著增高、胰管与囊肿交通及囊肿的胰头侧胰管有狭窄者，囊肿常不能自然消退，反之自然消退的可能性大。 1　外引流术并发症 外引流术包括置管外引流和造袋术，由于并发症发生率高，病死率高，较少应用，仅用于合并严重感染且脓液粘稠不易流出者。 1.1 囊肿感染 囊肿外引流，由于囊肿开放，特别是造袋术使囊肿与外界直接相通，极易发生感染。表现为局部红肿和疼痛、发热、囊肿内流出脓性液体。治疗除根据药敏结果全身应用抗生素外，可用呋喃西林冲洗囊肿和局部。如脓液粘稠可用糜蛋白酶冲洗。 1.2 囊肿出血 是严重的并发症、胰液蚀破囊壁的血管可引起出血，可能为大量出血。感染也是出血的原因之一，在囊肿感染的基础上更易出血。表现为由引流管或袋口突然流出新鲜血液。除全身应用止血药也可从引流管或袋口注入止血药如凝血酶止血，造袋者如出血不止，可将纱布直接塞入囊肿压迫止血，三天后逐渐取出。用引流管行外引流者如出血不止应手术止血，缝扎出血点，如为广泛渗血可压迫止血。 1.3 局部皮炎 由于胰液的强刺激性所致。局部皮肤用氧化锌油膏保护，敷料渗透后应及时更换。冲洗囊腔后可降低囊液的刺激性。最好采用其他术式，避免胰液直接接触皮肤。 1.4 囊肿复发 囊肿的复发率可高达30％，是由于囊壁粘连或袋口愈合使液体流出受阻所致。应再手术治疗，行囊肿胃肠道吻合或囊肿和胰体尾部切除术。 2　内引流术并发症 内引流术是目前临床应用最广泛的一种术式，即将囊肿与胃肠道吻合，使囊液流入消化道。此术式疗效确切，复发率低。也适合于其他方法治疗失败者。根据囊肿的位置和大小可采用囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术和囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。 囊肿十二指肠吻合术包括囊肿十二指肠侧侧吻合和经十二指肠囊肿十二指肠吻合两种术式。前者由于并发症较多，已基本废弃不用。后者适应于十二指肠旁囊肿，囊肿直经gt;5cm，囊壁成熟，囊肿与十二指肠内缘间距le;1cm，且难以施行囊肿胃吻合术者。并发症有：胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉损伤出血、胆总管损伤和胆瘘、囊肿复发、吻合口漏等。 囊肿胃吻合术适应于胃后方和胃肝之间的囊肿。囊肿空肠吻合术适于胃和横结肠之间，横结肠后方和下方的囊肿。以上两种术式常见并发症有：囊肿出血、复发、吻合口瘘、腹痛持续、囊肿感染等。 2.1 囊肿感染 由于胃肠道内容物进入囊肿，而囊肿没有蠕动能力，不能排空。胃肠道内容物的长时间的存留，易致感染。理论上，囊肿胃吻合比囊肿空肠吻合更易发生感染，国外报告囊肿空肠吻合感染率高，而国内报告则相反，囊肿胃吻合更易发生感染。其原因可能为国内假性囊肿多继发于急性坏死性胰腺炎，而国外假性囊肿更常见于慢性胰腺炎。因此术后是否发生感染可能与胰腺的原发病有关，而与吻合的方式无关。 感染后的主要表现为腹痛、腹泻、发热等。B超和CT有助于诊断。治疗包括非手术和手术疗法。 非手术治疗措施有： ①加强营养支持，增强病人抵抗力。 ②应用敏感抗生素。 ③胃管已置于囊肿内者可进行冲洗，用生理盐水或高渗盐水、0.2％的甲硝唑、1／5000的呋喃西林等。 ④某一体位可能有利于囊内容物的排空，这种体位与囊肿的大小、部位和吻合的方式有关。如空肠与囊肿的低位的Roux-en-Y吻合