胰腺假性囊肿的外科诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺假性囊肿的外科诊疗体会 王磊 （河南省南阳市卧龙区第一人民医院外二科 473000） 【摘要】目的 探讨胰腺假性囊肿的治疗方法。方法 本组共28例患者，其中男性患者18例，女性患者10例，年龄为18-62岁，平均年龄为43.2岁。有急性胰腺炎史患者为16例，占57.4%，其中早期患者有12例，占75%，后期患者为4例，占25%；有上腹外伤史患者为8例，占28.6%；有慢性胰腺炎患者为4例，占14.3%。患病时间为5d-24年。结果 本组28例患者经手术治疗后均恢复顺利，出院随访3个月-8年，平均4.6年，未发生复发。结论 假性囊肿最有效、常用，也是最简单的治疗手段为B超检查，大部分在上腹部就可以探明位置、范围。囊肿的鉴别、包快的鉴别作用于B超，是十分有效的，一般假性囊肿用B超检查的准确率可为73%-91%。 【关键词】胰腺假性囊肿 诊疗体会 【中图分类号】R657.5+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0389-02 胰腺囊肿大致分为假性囊肿、真性囊肿、囊性肿瘤三类。其中真性囊肿又分为多囊并、先天性单纯囊肿、潴留囊肿、皮样囊肿，表现为囊肿内壁上面有表皮。囊肿肿瘤分囊性癌、囊性肿瘤。临床上最常见的则为假性囊肿，假性囊肿的囊比为纤维组织组成，没有上皮。一胰腺假性囊肿是由于外溢的胰液、血液渗入到胰周组织，或者是因为进入小网膜囊二产生包裹形成的囊肿，后者比较少见。真性囊肿、假性囊肿最大的区别在于前者发生于胰腺组织，也就是囊肿病变在胰腺内，囊内层为腺管或者腺泡上皮细胞；而假性囊肿则是胰腺周围组织形成囊壁，包裹积液形成的囊肿，没有上皮组织，故为假性囊肿。 1 临床资料 1.1 临床资料 本组共28例患者，其中男性患者18例，女性患者10例，年龄为18-62岁，平均年龄为43.2岁。 有急性胰腺炎史患者为16例，占57.4%，其中早期患者有12例，占75%，后期患者为4例，占25%；有上腹外伤史患者为8例，占28.6%；有慢性胰腺炎患者为4例，占14.3%。患病时间为5d-24年。 1.2 方法经B超、CT检查后显示，囊肿位于头部的患者6例，占21.4%，位于尾部的患者为22例，占78.5%。体积最小为6 cm times; 5 cm times; 5 cm，最大为21 cm times; 8 cm times; 16 cm，平均700ml。保守治疗6例，给予抑制胰腺分泌、给予抗感染、补液。行外引流术12例，开腹外引流术10例，2例行经皮置管引流术；10例行内引流术。 2 结果 2.1统计学处理 采用SPSS11.5软件包处理数据，计量资料结果用xplusmn;s表示。采用t检验或非参数检验（方差不齐时），Ple;0.05为差异有统计学意义。 2.2本组28例患者经手术治疗后均恢复顺利，出院随访3个月-8年，平均4.6年，未发生复发。 3 讨论 假性囊肿最有效、常用，也是最简单的治疗手段为B超检查，大部分在上腹部就可以探明位置、范围。囊肿的鉴别、包快的鉴别作用于B超，是十分有效的，一般假性囊肿用B超检查的准确率可为73%-91%。超声检查的动态检查可以了解假性囊肿患者囊肿大小及改变。在B超下，可以做囊穿刺，抽取囊液进行细胞学以及生化检查。 3.1 假性囊肿的产检治疗方法以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，所以会持续不断地变大，除了少数极个别的囊肿会自行小除外，有百分之八十五的患者是必须进行手术治疗的。一般认为假性囊肿的手术为延期手术为宜，这样可以让囊肿壁有足够的时间形成成熟的纤维化包膜。如果过早的进行手术，不利于缝合，已发生断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。 3.2 引流术 目前引流术以内引流手术为更好的治疗方案，这是因为外引流手术后，胰瘘的发生率过高，并发症较多，患者经常会出现出血、胰腺炎、囊肿复发等。Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果，也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低。内引流术中首选为囊肿-胃吻合术。本手术可使囊肿消散。对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内。如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻，正确地说，在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm，可经内镜引流。其方法系在内镜下，应用热穿刺针或激光，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流