胰岛素联合二甲双胍在2型糖尿病治疗中的应用价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素联合二甲双胍在2型糖尿病治疗中的应用价值探讨 庞天骄 玉林市第一人民医院 广西玉林 537000 摘要：糖尿病是目前影响我国人民生命安全和生活质量的主要慢性疾病，近年来2型糖尿病发生率不断提高，但血糖控制达标率仅占25%。选择安全有效的药物是控制血糖的主要措施，胰岛素是治疗2型糖尿病的主要药物，对血糖控制起到显著作用。二甲双胍属于临床一线降糖药物，也取得让人满意的效果。本文就胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的应用价值进行分析，为临床提供必要参考价值。 关键词：胰岛素；二甲双胍；2型糖尿病 2型糖尿病是以胰岛细胞功能缺陷造成胰岛素分泌减少，或胰岛素抵抗增加，导致胰岛素调控葡萄糖代谢能力降低[1]。随着临床对2型糖尿病研究日渐深入，胰岛素及二甲双胍的应用，在很大程度上提高了患者血糖控制的效果，并成为治疗2型糖尿病的首选药物。本文就胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的应用价值进行简单综述，以此为临床治疗2型糖尿病提供必要参考价值。 1 胰岛素治疗分析 胰岛素治疗2型糖尿病时，包括补充和替代两种治疗方法。 1.1 补充治疗。口服降糖药物联合睡前中（长）效胰岛素或定时皮下注射甘精胰岛素或地特胰岛素，降糖效果显著。甘精胰岛素或地特胰岛素属于长效人胰岛素类似物，作用时间维持24h，可模拟机体生理性基础胰岛素的分泌，能有效控制患者的空腹血糖，适合胰岛素基础治疗[2]。每日只需注射一次，操作方便，且低血糖发生率明显低于中效胰岛素，患者依从性好。但单纯使用胰岛素治疗，会增加患者的体重，因此临床上多联合药物治疗。而对于胰岛beta;细胞功能缺陷者，每日需要大剂量的胰岛素治疗，应改为胰岛素替代治疗[3]。 1.2 胰岛素替代治疗。胰岛素替代治疗中，多采用短效胰岛素和超短效胰岛素类似物，可模拟人体进餐后胰岛素分泌的正常生理功能，控制餐后血糖。胰岛功能较差者，每隔4-6h注射一次[4]。短效胰岛素作用时间长于超短效胰岛素类似物，餐后血糖控制更为显著。超短效胰岛素类似物达峰时间快，需每隔3-4h注射一次。或每天注射超过2次的预混胰岛素，早餐、晚餐前注射补充基础和餐时胰岛素，控制基础血糖和餐后血糖。或持续泵注短效胰岛素或超短效胰岛素，该方法优于每日多次大剂量胰岛素皮下注射，能够使血糖迅速平稳达标。 2 二甲双胍治疗2型糖尿病作用 二甲双胍属于双胍类口服降糖药物，是国内外指南中推荐的一线首选药物[5]。若患者无二甲双胍禁忌证或肾功能损害，对超重或体重正常的患者，可在一开始就使用二甲双胍，而在联合药物治疗时，也应包括二甲双胍。在相关学者[6]研究中，随机抽取肥胖型2型糖尿病患者进行分组，观察组患者接受二甲双胍治疗，对照组接受饮食干预，结果显示，观察组患者血糖控制效果明显高于对照组，生活质量优于对照组，Plt;0.05。由此可见，二甲双胍治疗2型糖尿病效果显著，可有效控制患者血糖，临床价值高。 3 胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的作用 目前对2型糖尿病治疗时，多通过二甲双胍联合胰岛素治疗，可相应减少胰岛素剂量。 二甲双胍能够促进外周胰岛素有效摄取和利用葡萄糖，增强肌肉、肝脏胰岛素受体酪氨酸激酶的活性，减轻胰岛素抵抗，以此减少胰岛素的需求量。在相关研究[7]中发现，在联合胰岛素和二甲双胍治疗时，胰岛素的用量减少了25%。而且二甲双胍联合胰岛素治疗，可提高患者血糖控制效果，减少低血糖的发生。二甲双胍对肝糖原分解的抑制，阻止肝糖异生，提高胰岛素与外周组织胰岛素受体的亲和力，促使葡萄糖的有效摄取和利用，以此提高血糖控制效果，降低患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白，减少低血糖的发生，避免诱发心脑血管疾病。在牛东升等[8]学者研究中，对观察组32例患者采用地特胰岛素联合二甲双胍进行治疗，对对照组28例患者采用地特胰岛素治疗，观察组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白明显低于对照组，低血糖发生率9.4%明显低于对照组低血糖发生率46.4%，Plt;0.05。由此可见采用胰岛素联合二甲双胍治疗，可提高患者血糖控制效果，减少低血糖的发生，提高患者治疗安全性。 在长期使用胰岛素治疗时，会增加患者体重及医源性低血糖的发生，而通过胰岛素联合二甲双胍治疗，可抑制患者体重增加。在邵洋等[9]学者研究中，单纯胰岛素治疗患者在用药3个月后，体重增加了4.4kg，而胰岛素联合二甲双胍患者体重仅增加了0.5kg。可见，二甲双胍联合胰岛素，可抑制胰岛素导致的患者体重增加，作用显著。二甲双胍可增加患者饱腹感，减少对食物的摄取，抑制患者体重增加。杨建国等[10]学者报道，单独二甲双胍治疗患者为对照组，联合甘精胰岛素治疗患者作为治疗组，治