胸腔镜肺叶切除手术的临床麻醉现状.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜肺叶切除手术的临床麻醉现状 宿亚敏1 薛占微2 于亚敬2 　　（1保定市第二医院） 　　（2保定市第五医院 河北 保定 071000） 　　【摘 要】胸腔镜肺叶切除手术是近几年来临床开展的一项新技术，因其创伤小，疼痛较传统手术轻、术后恢复快，现在逐渐被广大胸外科医师和患者所接收，手术量剧增，同时也对我们临床麻醉提出了更高的要求。胸腔镜肺叶切除手术由于常需要单肺通气，通常需行双腔气管插管全身麻醉，同时术中需要留置导尿管，要求临床麻醉诱导迅速、术中麻醉平稳、镇痛完善、术中肌松效果良好、术毕苏醒快、清醒彻底、拔除双腔气管插管快，不良反应少，同时必须保证患者的安全。现将国内报道的现有的用于胸腔镜肺叶切除手术常用的临床麻醉方法综述如下： 　　【关键词】胸腔镜；肺叶切除手术；全凭吸入；静吸复合；全凭静脉 　　【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0248-02 　　1 全凭吸入全身麻醉 　　全凭吸入全身麻醉是指在麻醉诱导行双腔气管插管后，患者在术中镇痛、镇静的维持全凭吸入气体全身麻醉，现在临床常用的是异氟醚或七氟醚。异氟醚或七氟醚吸入全身麻醉具有诱导迅速、刺激性小、对心血管系统安全、可靠，目前在国内外已广泛使用。醚在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺内排出体外，因此吸入全身麻醉容易控制，比较安全、有效[1]。但这种全身麻醉方法术中在强烈刺激（如双腔气管插管和清醒拔除双腔气管插管）时，醚吸入全身麻醉应激反应明显，术中血流动力学波动较大。而且术中患者由于吸入醚的浓度较高，术毕时经常由于醚排出不彻底而出现躁动等不良反应，尤其是青年患者，双腔气管插管、尿管及术后疼痛刺激者躁动反应较明显，严重影响苏醒期质量。危害表现为患者拔除引流管、尿管、胃管、肢体的不自主运动等造成手术切口裂开、手术部位的出血、血压升高、心率增快等[2]。现已较少适用。 　　2 静吸复合全身麻醉 　　静吸复合全身麻醉是现在临床上应用于胸腔镜肺叶切除手术较多的一种全身麻醉方法。指麻醉诱导行双腔气管插管后，患者术中镇痛、镇静的维持常用舒芬太尼/瑞芬太尼联合异丙酚复合吸入异氟醚/七氟醚，而以异氟醚/七氟醚为主的传统平衡全身麻醉。在复合使用麻醉药物时，尽量让所有的全身麻醉药物在同一时间达到峰效应，以取得最佳的麻醉效果。 吸入全身麻醉药物应达到一定的浓度，以减少患者术中知晓的可能[3]。静吸复合全身麻醉术中患者血流动力学较平稳，麻醉复苏亦较迅速，苏醒质量较好，不影响离开麻醉后恢复室的时间。但由于吸入醚以后，仍有少数患者术毕后醚的排出不彻底，导致患者术毕后出现躁动等不良反应的发生。 　　3 全凭静脉全身麻醉 　　随着腔镜手术的日益开展，胸腔镜手术量也在与日俱增，全凭静脉全身麻醉开始逐渐应用于临床。全凭静脉全身麻醉是指麻醉诱导行双腔气管插管后，患者术中常用舒芬太尼/瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉维持全身麻醉。主要原因是由于异丙酚是一种时效短、起效速度快、完全苏醒用时少的静脉麻醉药[4]。术毕患者苏醒较快、清醒彻底，同时避免了躁动情况的发生，具有较传统平衡麻醉更好的全身麻醉效果，保证患者在术毕后苏醒的优点，符合胸腔镜手术苏醒快、拔管快、术后不良反应少的要求。而瑞芬太尼是一种超短效的新型阿片类药，起效快、消除快，消除半衰期短，因此瑞芬太尼静脉全身麻醉具有较传统平衡全身麻醉更好的麻醉效果，保证患者在手术后期苏醒的优点[5]。在胸腔镜肺叶切除手术中呈现应用越来越多的趋势。 　　4 展望 　　随着胸腔镜技术的逐步开展，胸外科手术医师的操作技术也越来越熟练，在胸腔镜下手术操作所用的时间也越来越短，同时对我们麻醉质量的要求也越来越高。而瑞芬太尼由于镇痛效果确切，代谢快、消除半衰期短，在体内不经肝肾代谢，具备TCI的要求，瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注较恒速输注更有利于维持循环的稳定及全麻后快速苏醒和拔管，苏醒时间和拔出双腔气管插管的时间更短，现已开始应用于腹腔镜手术[6]，但用于胸腔镜肺叶切除的手术现在在国内尚未见报道。观察瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于胸腔镜肺叶切除手术的应用效果和安全性可作为我们近期的研究目标。 　　参考文献： 　　[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：多少页499. 　　[2]张勇，饶传华，夏泉，等，三种全身麻醉方法对患者麻醉苏醒期质量的影响[J].现代医药卫生，2013,29(24) :3691-3693 　　[3]丁孝东，静吸复合麻醉与全凭静脉复合用于胆囊腹腔镜手术的临床观察[J].???川医学，2013,34(8)：1232-1233. 　　[4]杜智.瑞芬太尼-异丙酚用于老年患者全凭静脉麻醉临床观察[J].内蒙古中医药，2012(11