胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术1例报告 杨金华 童华杰 刘申平 林获 舒亚君 刘萍 (自贡市第一人民医院 四川自贡 643000) 【摘要】目的 探讨电视胸腔镜腹腔镜联合下食管癌手术的可行性和疗效，并总结相关临床经验。方法　术前准备同常规开胸手术。分3步操作，第1步：胸腔内食管游离和淋巴结清扫；第2步：腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫；第3步：颈部食管游离及食管胃吻合。结果　本例未中转开胸。手术时间6小时50分，术中出血300ml，术后顺利恢复，无明显并发症发生。结论　此手术安全可行，可逐步推广。 【关键词】食管肿瘤 胸腔镜检查 腹腔镜检查 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0131-01 【Abstract】Objective：To study the feasibility of using laparoseope and video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)in radicalcorrection of esophageal carcinoma.Methods：The preparation same as conventional tnoraeotomy.Operation included three stages，Firststage：the dissociation of chest section of esophagus and lymph node scavenging under thoracoscope.Second stage：gastral dissociationand lymph node scavenging under laparoscope.Third stage：the dissociation of fcervical section of esophagus and inosculation of esopha—gus and stomachus，Results：The case was operated under VATS and laparoscope.There was no thoracotomy case.Operation time was in 6 hours fifth minutes，average amount of bleeding was in 300ml，the case postoperative recovery were successful1.There was no complicatoin.Conclusions：This operation is safe and should be applied generally step by step. 【Key words】 Esophageal neoplasms Thoracoscopy Laparoscopy 我国食管癌发病率和病死率较高，治疗食管癌首选的方法是手术切除。传统开放食管癌手术需开胸或胸腹联合切口，术后并发症及死亡率高，据统计食管癌术后的大小并发症发生率高达70%～80％，住院死亡率也高达4%～7%。为减少食管癌围手术期并发症及死亡率，微创外科技术愈来愈多地应用于食管手术[1]，胸腔镜、腹腔镜及纵隔镜已应用于食管癌手术。2012年7月29日我院对1例食管中段食管癌施行电视胸腔镜腹腔镜联合手术，近期无明显并发症，效果较满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者男性，56岁，吞咽不适1个月，多次胃镜检查提示食管距门齿32cm处后壁见片状粘膜粗糙，表面充血糜烂；病理诊断为鳞状细胞癌形成。 1.2 手术方法 术前准备同常规开胸手术，完成各种术前常规检查，双腔插管麻醉。具体手术步骤分3步进行操作。 第1步：胸腔内食管游离和淋巴结清扫。患者取左侧半俯卧位，切口选择：镜孔：腋后线第6肋间；上操作孔：腋后线第3肋间，中操作孔：肩胛下角下方；下操作孔：肩胛下角线第9肋间。 打开右侧纵膈胸膜，沿食管周围游离，显露出左侧纵隔胸膜，贴左侧纵隔胸膜完成下段食管游离；切断奇静脉弓；游离上段食管；清扫右喉返神经旁淋巴结；食管上、下段游离会师，完成食管游离；纵隔淋巴结清扫。冲洗、止血、膨肺、放置胸腔引流管、关胸。 第2步：腹部胃的游离、淋巴结清扫、管状胃成形。患者取斜平卧位，于脐处做1cm横行切口，穿刺气腹针，建立人工气腹，压力维持10～12mm