胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的体会 唐激扬 侯平(遵义医学院第三附属医院 贵州遵义 563002) 　　【摘要】 目的 探讨采用电视胸腔镜手术治疗肺大疱合并自发性气胸的的效果。方法 对2011年4月～2013年3月本院采用电视胸腔镜(VATS)治疗肺大疱合并自发性气胸15例的临床资料进行回顾性分析，并进行随访。结果 所有病例均无严重并发症，术后2～5d将胸引管拔除，引流量未超过600ml，胸片提示肺复张良好，术后随访3~6月无复发。结论 电视胸腔镜肺大疱切除术具有创伤小，出血更少，术野清晰，并发症少，恢复快、切口美观等特点，可作为胸外科治疗肺大疱合并气胸的首选方案。 　　【关键词】 电视胸腔镜 肺大疱 自发性气胸 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）26-0268-01 　　自发性气胸是呼吸科的常见疾病，大多是由于肺大疱破裂引起的，内科治疗以观察、穿刺抽气及闭式引流为主。在保守治疗无效或复发的情况下，手术成为了该病的主要治疗方式。电视胸腔镜肺大疱切除加胸膜固定术，具有创伤小，并发症少，恢复快，对呼吸功能影响小，并达到与开胸手术相同的治疗效果。我院胸外科自2011年 4月～2013年3月对15例自发性气胸患者行电视胸腔镜肺大疱切除术治疗，效果满意，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组15例中，男14例，女1例；年龄17岁~74岁，平均30.6岁；左侧8例，右侧7例；初发气胸1例，反复发作14例；术前行胸穿和/或闭式引流6例，未作特殊处理9例；胸片提示肺压缩gt;90%4例，60%~90%4例，30%~60%7例。 　　2.2手术方法 　　静脉复合麻醉后双腔气管插管，单肺通气。健侧卧位术侧上肢向头部上举并固定于头架上，将肺门相应部位垫起。首先在患侧腋中线的第7肋间作1.5㎝的腔镜孔切口，以胸腔镜探查肺大疱分布情况，同时观察是否有胸膜粘连，然后依据肺大疱所在的位置，以腔镜为引导，在腋前线的第3或者第4肋间及腋后线的第6或者第7肋间各开一个1.0㎝的操作孔，将腔镜器械置入进行操作，在术中可依据要求，在三孔更换器械。进胸后先建立良好的视野及操作空间，吸去胸膜腔内积液，胸膜粘连带用电凝钩分离，或用钛夹闭合后切断，尽量减少脏层胸膜的损伤。粘连松解后从肺尖开始逐肺探查肺大疱的位置、大小和多少，重点在肺尖、下叶背段及叶间裂处。为发现显著的肺大疱，可请麻醉师将患侧鼓肺再缓慢瘪肺以帮助查找。 以肺叶钳将肺大疱提起，使用强生echlon60内镜切割缝合器将肺大疱切除，若病灶较大可使用2～3个钉仓，若较小也可缝扎处理，亦可使用钛夹钳闭肺大疱，术毕往胸膜腔内注温水后嘱麻醉师鼓肺，检查有无漏气并严格处理。用纱布摩擦法行胸膜固定，摩擦范围应自胸膜顶至肋膈角。关胸前放置胸腔闭式引流管1根，尽可能将胸管放置在顶部，以利于术后胸腔内气体排出。 　　3.结果 　　全组手术顺利，手术时间43~121 min，平均98min，失血量20~100 ml，平均50ml，术后胸引量115~570 ml，平均343ml，术后带管2~5d，平均2.4d，术后住院4~8d，平均5.6d。全组未输血，切口I期愈合，无肩关节活动障碍，疼痛不剧烈，均未使用杜冷丁类镇痛剂，11例予酮洛芬胶囊口服止痛。术中见肺大疱大部均位于上肺尖段和下肺背段，少数多发者叶间裂、下肺基底段亦可见。出院前复查胸片，肺复张满意，随访3~6月无复发。 　　4.讨论 　　自发性气胸易发病于瘦长型的年轻男性，是常见的一种临床胸外科疾病，发病多是由肺大疱破裂导致，且与先天的发育不良相关，主要的诊断手段为胸部X线与CT检查，主要治疗方法是迅速而完全地复张萎陷的肺组织，恢复肺功能，消除病因，防止复发。过去多采用胸穿抽气等内科保守治疗，复发率高达38~49%[1]。手术治疗具有操作简单，并发症少，疗效确切，不易复发等优点。传统手术方式采用后外侧切口，横断肌肉多，损伤大，出血多，开关胸程序繁琐，术后切口疼痛剧烈，不利于患者咳嗽、排痰、进行呼吸功能锻炼，影响患侧肩关节的运动功能，愈合后切口瘢痕明显，背部切口易因受压而愈合不佳和感染。而前外侧切口则不够隐蔽，女性患者可能损伤乳腺组织。部分患者对此类手术具有抵触情绪。近年来随着胸外科技术的不断进展和切口美观问题日益受到重视，电视胸腔镜(VATS)下肺大疱切除术被公认为治疗肺大疱并自发性气胸的首选方法，与常规手术相比，具有创伤小，恢复快、术后疼痛小，术痕隐蔽，不对患者美观造成影响，患者较容易接受[2]。 　　应用VATS治疗肺大泡目前常用方法有En-doGIA切除术