胰岛素治疗2型糖尿病合并急性脑梗塞出现低血糖的分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素治疗2型糖尿病合并急性脑梗塞出现低血糖的分析 曲颖 　　(沈阳二四五医院医务科 110042) 　　【摘要】目的 分析胰岛素治疗糖尿病合并急性脑梗塞中出现低血糖的原因和防范措施。方法 28例患者均采用胰岛素治疗，根据患者耐受性和依从性，有15例采用三餐前赖脯胰岛素加夜10点甘精胰岛素皮下注射，13例采用了精蛋白锌重组赖脯胰岛素，早晚餐前皮下注射。结果 28例患者发生轻度低血糖者13例, 无症状性低血糖者4例，1例表现为TIA症状，1例出现严重低血糖导致再次脑梗塞。结论 对于糖尿病合并急性脑梗死的患者采取胰岛素治疗时应严密观察病情变化，及时监测血糖，加强医患沟通，掌握低血糖发生的不同临床表现，采取及时合理的处理措施，避免发生严重的不良后果，保证病人健康安全。 　　【关键词】胰岛素 2型糖尿病 急性脑梗塞 低血糖 原因分析 防范健康 　　【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0233-01 　　急性脑梗塞是糖尿病的严重并发症，是糖尿病的主要致死致残原因之一，有资料统计2型糖尿病合并脑梗塞的发病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素强化治疗可以有效控制血糖，改善患者的神经功能。但是胰岛素强化治疗更容易发生低血糖，脑梗塞患者发生低血糖时有更大的危险性，当糖尿病患者血糖快速下降时，首当其冲的是大脑皮质受抑制，出现意识朦胧、定向能力与识别能力丧失及言语不清；当皮质下受抑制时，产生躁动不安、心动过速及瞳孔散大;当累及中脑时，出现阵发性惊厥，并很快陷入低血糖昏迷。所以我们应该认真仔细观察病情。 我们对28例2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的原因分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年5月-2012年5月收住我科的2型糖尿病患者，均符合糖尿病诊断标准。脑梗塞病程1-6年，均有不同程度的神经功能缺损症状，并经头颅CT或MRI确诊。合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年龄60-75岁，糖尿病病程3-10年以上， 　　1.2治疗方法 28例患者均采用的胰岛素治疗，根据患者的耐受性和依从性以及患者的生活习惯，有15例采用三餐前赖脯胰岛素加夜10点甘精胰岛素皮下注射，13例采用了精蛋白锌重组赖脯胰岛素，早晚餐前皮下注射。监测三餐前及夜10点血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，观察低血糖发生情况。 　　2 结果 　　28例患者发生轻度低血糖者13例，主要表现轻度心慌手抖饥饿感，测血糖小于3.5mmol/L，立即给予口服高糖食物或糖水，症状很快缓解。4例患者均为无症状性低血糖，是在常规测血糖时被发现，及时进餐后未出现不良后果，并通知医生及时调整胰岛素用量。1例表现为TIA症状，阵发性右侧肢体活动不灵，测血糖1.6mmol/L，及时纠正低血糖后症状消失。1例出现严重低血糖导致再次脑梗塞。 　　3 发生低血糖原因 　　3.1胰岛素治疗是控制高血糖的最有效手段之一，而胰岛素注射过量或剂型选择不当很容易发生低血糖现象，加之脑梗塞患者脑功能低下，反应迟钝，对低血糖反应不敏感，有的患者语言障碍，不能表达低血糖引起的不适，需要我们频繁监测及时发现。 　　3.2饮食问题，脑梗塞患者常有吞咽功能不全，饮水呛咳，进食不规律，常发生胰岛素注射后患者不能按时按量进食，或者饮食结构不合理，而发生低血糖。 　　3.3糖尿病患者错误的选择运动时间如空腹、餐前运动或运动量过大时未能及时增加饮食量，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，可明显促进胰岛素吸收，增加低血糖的风险。 　　4 低血糖的防范 　　针对糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点，仔细询问病史，了解患者的生活能力及生活饮食习惯，是否应用过胰岛素治疗，做好医患沟通，制定具体科学合理的治疗方案，预防低血糖发生。 　　5 小结 　　低血糖反应给患者造成一定的心理压力，特别是糖尿病合并脑梗塞患者，低血糖发生时，体内对抗胰岛素的激素如胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素等分泌显着升高。脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。当出现低血糖时，大脑皮质受抑制，继而波及皮质下中枢，包括基府节、下丘脑及自主神经系统，最后累及延髓，引起相应的症状和体征[3]。如何做到既能达到控制良好血糖，又不发生或者少发生低血糖，或者当低血糖发生时，如何能尽早发现并及时处理，因此，应加强对糖尿病患者的健康教育，使其对低血糖症的预防及早期识别充分认识，从而提高广大糖尿病患者的生活质量。 　　参考文献 　　[1] 胡绍文，高瑞林．实用糖尿病学．北