胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌中的应用 刘建民 李玲 刘于威 王保收（开封市第一人民医院心胸外科 475000） 【中图分类号】R130.269【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0012-02 【摘要】目的 探讨电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）胸外科手术的优点。方法 回顾分析2009年12月至2011年6月期间我院收治的患者共332例，年龄18～82岁(60.1plusmn;12.5岁)。所有患者分为两组，其中电视胸腔镜组267例（男196例，女71例），包括4例因术中出血中转开胸手术。常规开胸组65例。对两组病人的临床指标进行比较。结果 所有手术患者均安全度过围手术期，无手术死亡病例。VATS术后患者切口疼痛轻，术后胸腔引流2～8d。术后并发症发生率为4.1%，包括2例肺漏气给予保守治疗，术后痰栓阻塞致肺不张3例，经气管内吸痰治愈，肺炎合并呼吸不全4例，2例乳糜胸，经保守治疗后痊愈。结论 与传统开胸手术相比，电视胸腔镜肺叶切除手术创伤小、出血少、手术时间短，对心肺功能影响小，术后恢复快，且可达到彻底切除的目的。因此，只要正确把握指征，手术操作得当，电视胸腔镜肺叶切除手术可作为常规手术。 【关键词】胸腔镜 外科治疗 肺叶切除术 电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）手术在世界上已广泛应用于治疗各种胸部疾病，包括肺部疾患、食管肿瘤、纵膈肿物等.随着科技的发展，周围性肺部疾病诊断率提高。传统认为肺鳞癌发病率约占肺癌60%，目前肺腺癌多家报道大于50%。腺癌和肺结节等良性肿物多位于肺的周边，使胸腔镜有更一步应用空间。VATS下肺叶切除术以其创伤小，恢复快等优点在手术治疗NSCLC方面扮演越来越重要角色，已得到了国际社会的广泛认可。2009年12月至2011年6月期间我院收治因肺部肿物需行肺叶切除术患者共332人，其中267例我们采用电视胸腔镜治疗，65例进行常规开胸手术治疗。本文通过比较VATS组和常规开胸组的临床指标，探讨VATS下肺叶切除术治疗NSCLC的价值，旨在减少术后并发症，提高患者生存质量。 1 临床资料和方法 1.1临床资料 本组332例肺癌患者，依据患者的疾病情况，病变大小，位置，分别采取的胸腔镜肺癌根治术和传统小切口开胸手术，而大于5cm，和病变位于近肺门部及胸腔粘连较重者，采用小切口开胸手术，小于5cm的周围型肺肿物我们采用VATS下手术，资料见表1。 表1 两组患者的临床及病理资料 1.2 手术方法 采用气管内麻醉，双腔气管插管，单肺通气。健侧卧位，上肢悬吊固定，常规消毒铺巾后，VATS手术于腋中线第七或八肋间做一1.5cm观察孔，植入胸腔镜，观察探查胸腔是否粘连，肿物位置、大小，评估是否适合VATS下肺叶切除，于腋前线稍前方切一约3.5cm口及腋后线切一约2.0cm口分别为操作孔和牵引孔，在腔镜器械下完成手术。常规手术采用小切口肺叶切除术，根据病变位置分别取第五或第六肋侧方进胸，切口长15～18cm，常规手术。两种手术均行淋巴结清扫，左侧包括2.5.6.7.9.10.11组淋巴结，右侧2.3.4.7.8.9.10.11组淋巴结。术毕冲洗胸腔，置管关胸。 1.3 统计学分析 用SPSS13.0统计软件进行统计处理，数据用均数plusmn;标准差(x-plusmn;S）表示，采用配对t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。 2 结果 所有手术患者均安全度过围手术期，无手术死亡病例，VATS术后切口疼痛轻，术后胸腔引流2～6天，平均2.6plusmn;3.1天，与常规小切口开胸手术相比，住院时间短，引流量少，Plt;0.05。VATS肺叶切除与常规小切口开胸手术相比，术后生存率相似，甚至更好。目前，在VATS下完成解剖意义上的肺叶切除已不存在技术困难，且在淋巴结清扫方面，可以达到与常规开胸相同的手术效果。常规开胸手术并不能显著提高术后生存率，相反，VATS对患者的创伤小，疼痛轻，对患者术后的呼吸功能影响小，恢复快，相应术后免疫力受损较小，术后及时接受辅助治疗，术后反而能获得更好生存效果。因电话随访术后病人时间较短，尚未发现两组在术后复发率方面有统计学差异。 3 讨论 目前，我国非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer NSCLC）的发生率呈上升趋势，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa肺肿瘤低容量适合手术治疗，