胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术患者的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术患者的护理探讨 白进霞（河南煤化焦作矿务局中央医院心胸外科 454102） 　　【摘要】目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术患者的护理方法及其效果。方法：随机选择2012年1月至2013年11月我院收治的60例行根治术治疗的食管癌患者作为研究对象，对所有患者的资料进行回顾性分析，探讨在围手术期针对患者采取的护理方法以及护理效果，总结全方面的护理服务对食管癌根治术顺利完成的重要性。结果：60例患者在护理人员密切的护理配合服务下能够顺利完成手术，手术顺利完成率为100%。手术过程中的出血量为110ml-300ml。手术后恢复期间60例患者有2例出现并发症，即1例肺部感染，1例吻合口瘘。所有患者均获得半年至1年的随访，随访期间除了1例因为肝脏严重转移而死亡和1例有较明显声音嘶哑症状外，其余患者均未出现不良反应，恢复效果较好。结论：胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术治疗过程中，采取必要的护理措施对于提高手术成功有非常重要的作用，值得推广。 　　【关键词】胸腔镜 腹腔镜 食管癌根治术 护理 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0067-02 　　随着医学技术的不断发展，腔镜技术也越来越先进，在腔镜视角下进行的手术类型越来越多。胸腔镜和腹腔镜是比较常见的腔镜技术，在临床多种疾病手术治疗过程中得以不断应用。于胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术属于微创手术范畴，相比于传统开腹手术而言，这种手术具有创伤小、出血少、恢复快以及伤口较为美观的特点。但是，由于胸腹腔镜技术是一种较为先进的技术，对手术操作水平要求非常高，所以若能够在其中给予一定的护理服务治疗，将能够在很大程度上提高手术成功率。本研究探讨胸腹腔镜联合下行食管癌根治术的护理方法与效果，现报道如下： 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　随机选择2012年1月之至2013年11月我院收治的60例行根治术治疗的食管癌患者作为研究对象，其中，男性患者40例，女性患者20例；年龄最小40岁，年龄最大79岁，平均年龄60岁；所有患者均经过临床常规胃镜检查确定为食管癌；食管癌在上、中、下段分别有10例、38例和12例；排除患有心脏病、糖尿斌等容易影响手术预后以及有腹部手术史的患者。 　　1.2手术方法 　　胸腔镜下主要是行胸段食游离和纵膈淋巴结清扫手术。具体方法是选择操作孔：腋前线第4、第7、第8以及第5跟肋骨间。确定操作孔后进行常规的铺单消毒和防止套管针，然后使用超声刀将纵膈胸膜切开，使整根食管暴漏在视野内。在食管暴漏后再从上面往下开始游离食管。游离完毕后将食管胸上的所有淋巴结进行清扫处理。 　　腹腔镜下行食管癌手术主要是行胃游离术。手术时首先是于脐下做一个可以放入气腹针的切口，放入气腹针后开始建立人工气腹。完成人工气腹操作后确定操作孔：腋前线和左右肋弓下锁骨中线内确定四个操作孔。然后在腹腔镜直视下使用超声刀通过四个操作孔进行胃游离和切断食管，最后进行淋巴结清扫处理。 　　在完成以上两个步骤之后再进行食管和胃吻合处理。 　　1.3护理方法 　　1.3.1术前护理 　　术前护理主要包括心理护理和术前准备两个内容。其中，心理护理的主要目的是快速消除患者的紧张和恐惧等不良心理，增强患者顺利完成手术的自信心。心理护理的方法主要是护理人员在手术开始之前就到病房探视患者，探视过程中耐心且详细的向患者讲解胸腔镜联合腹腔镜下手术的具体操作步骤以及手术过程中需要患者注意的问题，重点强调这种微创手术与传统开腹手术的差别，让患者免于担忧大出血等情况。另外，除了要让患者了解这种微创手术的具体概况之外，还需要告知患者及其家属手术的准确费用，让患者及其家属有心理准备，避免手术后出现一些不必要的经济纠纷；术前准备具体指的是皮肤清洁和肠道的准备[1]。由于胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术过程中涉及到的皮肤范围比较大，对于皮肤的清洁度要求相对比较高。比如在行腹腔镜手术时其手术路径有通过脐孔，那么为了确保脐孔内没有污垢影响手术质量，护理人员在手术之前必须要帮助患者彻底清除脐孔内的所有污垢。若脐孔内污垢无法顺利清除，那么则需要将石蜡油棉球放入脐孔内大约十分钟左右，让内部漩涡内的污垢自动脱落后再使用酒精棉棒进行清除。总而言之，手术规划到的皮肤范围都需要保证足够清洁。 　　1.3.2术后护理 　　1.3.2.1基础护理 　　胸腔镜联合腹腔镜后行食管癌根治术后的基础护理内容主要包括：密切观察患者生命体征。也就是对患者脉搏、血压、瞳孔、心率等辩护情况进行密切观察和记录，确保在患者出现血压快速下降或者心律变