胸腔镜肋骨内固定术治疗连枷胸合并血气胸９３例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜肋骨内固定术治疗连枷胸合并血气胸９３例临床分析 王继华　张春杰　刘伟 　　廊坊市第四人民医院胸外科　河北　廊坊　０６５７００ 　　【摘要】　目的　比较胸腔镜联合肋骨内固定术与常规开胸手术治疗连枷胸的临床效果.方法　自２００９年６娿至２０１４年６月,廊坊市第四人民医院收治连枷胸合并血气胸需胸腔内手术患者９３例,其中男６３例,女３０例;年龄２０~７７岁(４２．３plusmn;８．１)岁.９３例患者根据采用的治疗方法不同分为２组,常规开胸手术组４０例,肋骨骨折(７．３plusmn;１．１)处,胸腔镜手术组５３例,肋骨骨折(７．７plusmn;１．４)处指数两术式进行对照分析.结果　观察比较两组患者平均住院日、住ICU 时间,手术时间、术后疼痛(１－１０)、呼吸系统并发症(肺炎,肺不张,呼吸功能衰竭)发生率,具有显著差异(P＜０．５).术后６个月肺功能情况(肺活量,用力肺活量,用力呼气量,呼气肺流量无差异).结论　相比常规开胸肋骨内固定术,胸腔镜两盒肋骨内固定术治疗连枷胸合并血气胸时有创术,术后恢复快,并发症少等优点. 【关键词】　胸腔镜;　肋骨固定术;　内;　连枷胸;　血气胸;　胸腔内手术【中图分类号】R６８７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４９６－０２　　 　　胸部创伤的患者中４０％~６０％伴有肋骨骨折,常产生血型,气胸或血气胸,多根多处肋骨骨折造成比软化,形成浮动胸壁,称为连枷胸,可严重影响呼吸机循环功能[１].格局连枷胸的病历生理过程,怎样稳定软化的胸壁是连枷胸治疗中极关键的一步,同时伴有血胸、气胸,还需胸腔探查手术,行肺修补等资料.本研究对比分析胸腔镜联合肋骨内固定术治疗与常规开胸肋骨内固定术治疗连枷胸的临床疗效. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料２００９年６月至２０１４年６月,我们收治９３例以９３例以连枷胸合并血胸、气胸及血气胸为主的多发伤病例.均为闭合性胸部创伤,均经X片和(或)CT 检查,肋骨均为多根多处,均可见软化灶和反常呼吸运动.其中４７例为左侧连枷胸,４０例为右侧连枷胸,６例为双侧连枷胸.全身合并损伤有:所骨骨折４１ 例,件兼顾骨折２７例,四肢骨折２０例,脊柱损伤１８例,骨盆骨折１６例,颅脑外伤１５例.致伤原因有:交通事故伤７０例,高处坠落伤１７例,机械事故上４例, 重度挤压伤２例.入院后即手简明损伤计分法(abbreviatedinjurgscale,AIS) 和损伤严重程度计分法(injurgsecerityscale,ISS)[２]评分.两组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性.见表１. 　　 　　 　　３　讨论 　　连枷胸是临床上严重且难处理的一种胸部外伤,它常合并广泛地肺挫伤, 肺裂伤,引起血胸,气胸及血气胸,威胁患者生命[３].连枷胸合并血气胸要积极抗休克,保证呼吸道通畅,最重要的是恢复胸壁的稳定性和处理胸腔内的出血,肺破裂等.以往处理连枷胸合并血气胸多采用胸廓外固定法,(宽胶布或胸带加压固定,牵引固定,气管插管机械正压通气固定等传统治疗方法)结合胸腔闭式引流术治疗,这种传统的保守治疗病程长,骨折的稳定性差,难以恢复正常呼吸,患者的生活质量差,痛苦大,易导致呼吸道痰液存积,容易引起肺部感染,及肺不张等并发症,骨折愈合后词用扩塌陷、畸形,造成永久的呼吸功能衰退,顽固性胸痛等[４~５].几年来,随着内固定器材的改进,手术内固定治疗连枷胸已成为趋势,越来越倾向于操作简单化和微创化[６~７]. 肋骨内固定术能开速使胸廓恢复正常状态,使反常呼吸消失.而以往肋骨内固定多采用创痛的后外侧切口,取靠近骨折部位的中间位置,使切口既能方便胸腔内操作,又方便兼顾上下肋骨固定的需要,甚至需多个切口,而胸腔内探查需牵开肋间隙,创伤大,术后疼痛剧烈,呼吸系统的并发症多,术后恢复和护理困难,尤其是高龄与既往有肺部疾病患者,更易引起严重的肺部并发症.胸腔镜使胸腔内的操作微创,手术范围大,定位准确,及时探查止血,肺修补膈肌修补等操作,患者恢复快,痛苦小.而形状记忆环抱接骨板遇有使用简单,固定牢固,有抗旋转性,组织相容性好,不易电解,不破坏骨髓等优点. 本研究把肋骨内固定术与胸腔镜技术结合,治疗连枷胸合并血气胸能够明显缩短平均住院天数,住ICU 时间,减少手术时间及术后疼痛.呼吸系统的并发症也明显减少,而与传统开胸手术相比较６个月后两者的呼吸功能无明显差异. 参考文献[１]　李辉．胸外科学第一版．北京:北京大学医学出版社,２０１０:３３． [２]　BakerSp,OneilB,Haddon Wjr,etal．Theinjuryseverityscore:amethoufordescrtbingpatientswith multipleinjuriesan