胰腺肿瘤病人的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺肿瘤病人的临床护理 黑龙江省绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157300 【关键词】胰腺肿瘤；护理；体会 1 术前护理 1.1 护理评估 1.1.1 健康史 了解病人家族中有无胰腺肿瘤或其他肿瘤病人。了解病人的饮食习惯，是否长期进食高蛋白、高脂肪饮食及油炸食物，有无吸烟史，吸烟持续的时间和量。有无慢性胰腺炎、糖尿病等病史。 1.1.2 生理状态 局部疼痛部位、性质，有无腰背部或肩部放射痛，药物镇痛的效果，有无腹部包块、腹腔积液等。 全身 有无黄疸，黄疸出现的时间、程度，有无皮肤瘙痒；食欲是否下降，体重减轻情况；排便次数、性状；有无头晕、出冷汗、面色苍白、饥饿、震颤等低血糖症状。 辅助检查 了解疾病的性质、程度、重要脏器的功能。 1.1.3 心理状态 认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。 心理承受能力 病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。 1.1.4 社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力，是否参加医疗保险。 1.2护理诊断 焦虑／恐惧 与对疾病的诊断和预后担忧有关。主要表现为表情紧张、烦躁、呼吸急促、易激动，反复向医务人员询问有关疾病和手术情况。 疼痛与胰、胆管梗阻，管腔内压力增高或与癌侵犯神经丛有关。主要表现为上腹饱胀不适、钝痛乃至剧痛，向腰背部或肩部放射。 营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲下降、肿瘤消耗有关。主要表现为体重减轻、消瘦。 有皮肤完整性受损的危险与营养状况差，消瘦以及胆管阻塞、胆色素刺激皮肤引起皮肤瘙痒有关。主要表现为皮肤破损。 知识缺乏对胰腺肿瘤早期症状认识不足，对术前准备缺乏了解，缺乏胰腺肿瘤综合治疗方面知识。 1.3 护理目标 病人自述焦虑／恐惧感减轻或消失，情绪稳定，积极配合医务人员治疗。 病人能说出减轻疼痛的方法，病人的疼痛减轻。 病人能描述营养失调的原因及饮食的注意事项，能遵医嘱进食，体重减轻不超过病前的30％。 病人和家属能说出皮肤受损的危险因素及预防措施，病人的皮肤保持完整。 病人自述能理解治疗计划，主动与医务人员配合。 1.4 护理措施 1.4.1 心理护理胰腺癌病人就诊时多为进行期或晚期，预后差，因此，常会出现否认、愤怒、悲哀、恐惧的情绪，应加强与病人的沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，对病人表示同情和理解，讲解与疾病和手术相关的知识，鼓励病人面对现实，树立战胜疾病的信心。同时鼓励家属多陪伴病人，使病人获得情感上的支持。 1.4.2 疼痛护理胰腺癌病人70％～90％具有疼痛症状，应为病人创造安静、清洁的环境，评估病人疼痛的性质和程度，协助舒适的卧位，如侧卧、下肢微屈位，减轻癌肿对局部的压力和张力；指导病人减轻疼痛的方法，如转移注意力、按摩、热敷等，还可用暗示疗法减轻病人的疼痛。疼痛剧烈者严格按三级药物疗法方案，遵医嘱调整镇痛药物的剂量，选择药物应用的合理途径，观察病人的呼吸、神志和消化道的反应，密切注意药物耐受性的出现，观察病人的疼痛改善情况。顽固性疼痛可采用连续硬膜外置管镇痛减轻病人痛苦，注意保持镇痛泵的功能状态，防止管道扭曲、折叠、受压等。对于因压迫胰管及胆总管引起的疼痛。进行姑息性手术分流可使部分病人的疼痛暂时缓解，亦可通过介入放置支架解除梗阻达到镇痛的目的。术中进行化学性内脏神经切除术由于操作简单、效果确切而较受临床关注。对于胰腺癌侵犯后腹膜神经引起的腰背痛，可以行神经阻滞法镇痛。 1.4.3 改善病人的营养状况病人入院后测体重，评估病人的进食情况及营养状况，指导病人进食高蛋白、高糖、低脂、富含维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、鱼、豆类等。每周测体重1次并汜录，以估计病人的营养状况，必要时遵医嘱静脉补充营养。 1.4.4 监测血糖的变化每隔6～8小时测血糖1次，观察病人有无头晕、出冷汗、面色苍白、饥饿、震颤等低血糖症状。血糖升高者遵医嘱给予胰岛素，出现低血糖者适当补充葡萄糖。 1.4.5 皮肽护理保持床铺清洁、干燥、平整，避免刺激。用温水为病人擦澡，避免使用对皮肤刺激大的碱性肥皂或沐浴液，皮肽瘙痒可用炉甘石洗剂外用止痒，指导病人避免抓挠皮肤，穿棉质、宽松的内衣，污染后及时更换。定时翻身，按摩皮肤受压处，促进局部血液循环。 1.4.6 有黄疸者按医嘱静脉