胰螺旋CT扫描技术和方法.docVIP

精品论文 参考文献 胰螺旋CT扫描技术和方法 杨国启 (七台河市七煤集团医疗中心总医院 黑龙江七台河 154600) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0059-02 【摘要】 目的 探讨螺旋CT双期增强扫描对胰的鉴别诊断价值。 方法 对28例早期胰腺癌患者进行胰螺旋CT双期增强扫描诊断。 结论 螺旋CT双期增强扫描对可疑胰头癌的鉴别诊断有很高的价值。 【关键词】 胰 螺旋CT 胆胰疾病术前定位、定性诊断及判定病变与周围组织的解剖关系，对制定手术方案十分重要。随着多层螺旋CT的临床应用、三维重建技术的完善，螺旋CT胰胆管三维成像技术已成为诊断胆胰疾病重要的无创、敏感的新方法。我们采用64层螺旋CT无胆道造影剂胰胆管三维成像和多层螺旋CT腹腔血管三维成像技术对52例胆胰疾病患者进行术前诊断，评估病情并制定手术方案，取得满意效果。 临床资料 收集我院2005年1月至2009年3月，经手术病理证实的28例早期胰腺癌患者，其中男性16例，女性12例，年龄36～81岁，平均年龄62岁。临床表现：16例出现上腹部隐痛，闷胀不适；12例体重减轻，乏力；20例出现不同程度的黄疸。 1．扫描前准备 患者空腹6小时，扫描前半小时饮水800～1000ml，以充盈胃肠道。 2．扫描条件 120～140kV，190～260mAs，层厚3～5mm，螺距l～1.5，重建间隔50％。扫描范围：从剑突下至脐，先用8mm层厚作平扫定位，后作增强扫描。 3．动态增强扫描螺旋CT的特点是快速扫描，可在一次屏气中完成整个兴趣区的薄层扫描，排除了呼吸、胃肠蠕动等运动性的干扰，即注射造影剂后在特定的时间内薄层扫描。螺旋CT的对比剂应用技术更为复杂，要求也高。对胰腺增强扫描是属高对比检查方法，以增高正常胰腺与肿瘤灶问的对比度，增高细小结构的显示能力，以及更详细地评价胰腺疾病血管受累的情况。在增强时，同样剂量的对比剂，可作全胰腺的动脉期、门脉期的扫描。可对动脉、门脉系统进行三维血管重建，获得血管系统的信息。可认为螺旋CT动态增强扫描是展示胰腺病变最佳手段之一。 增强方法：采用自动压力注射器，肘静脉注入碘对比剂100～160ml，速率3ml／s。扫描范围：平扫先确定胰腺的位置，一般从腹腔动脉干上2cm(平扫定位于胰上缘)至钩突下2cm水平。由头侧向足侧扫描，也可以反方向进行。按设置的时相完成胰扫描后紧接扫全肝，此作为常规。薄层扫描层厚选择3～5mm，螺距系数1～1．5，扫肝脏时，层厚可用8～10mm。要注意的是图像噪声与层厚的平方呈反比，因此，应调整好参数以保证图像质量。 要取得螺旋CT胰增强扫描的良好效果；关键是保证在血管内对比剂浓度高峰状态时期完成扫描，扫描过程与最强化时期同步。应注意以下几点： (1)时相选择：以循环时间来设置，充盈高峰扫描。多按Sehad循环时间计算法，算出对比剂到达靶血管的时间。 可采用小剂量试验法，即增强前由高压注射器以3ml／s速度注入少量对比剂后扫描，绘出时间曲线。延迟时相选择的研究尚处于探索阶段，延迟时间一般指开始注药到进行扫描之间的时间。许多作者研究提出其最佳时相是：双期法为动脉期20～30s(或20～40s)，门脉期为60～70s(或60、70～100s)。 三期法为动脉期(arterial phase，AP)20～30s(20～40s)，胰实质期(pancreatic phase，PP)为40～70s，门脉期(portal venous phase，PVP)为70～100s。由于使用的机型不同，各项指标不尽相同，关键是把握增强扫描的最佳时间。 (2)对比剂剂量及注射速度：一般来说，脏器实质强化与患者体重有一定关系，体重愈轻，实质强化及病变显示愈显著，对比剂量一般按照每公斤体重1．5ml给予，但目前临床工作中多数不采用依据体重计算对比剂量的方法，而是混用统一剂量，对比剂用量在100ml以上，胰腺强化无显著差异。关于注射速率，低速延长了最佳扫描时间，胰腺强化差，高压注射器的应用可保证对比剂持续稳定高速注射。速率在3～5ml/s，胰腺强化峰值无差异，多数用3ml/s的速率。 (3)评价：保证在血管内对比剂浓度高峰状态时期完成扫描是关键。同时要保证扫描过程与最佳强化时期同步。关于双期法和三期法的选用问题：有人认为三期法包含胰实质期(40～70s)，是胰实质最佳强化期，动脉、门脉也有足够的强化，肿瘤-胰腺密度差最大，此期胰腺和腹主动脉强化均达高峰，在此时相