胎盘早剥病临床预防及护理经验.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥病临床预防及护理经验 谭玉兰 (江苏大学职工医院 江苏镇江 212013) 【摘要】 本文阐述了胎盘早剥的临床资料，讨论了临床患者的可能病因，并且根据临床结果和分析，给出了预防和护理措施。 【关键词】 胎盘早剥 预防 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0384-02 胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状；若剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealed abruption)或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（concealed abruption)或内出血。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血（mixed hemorrhage)。偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中，使羊水成为血性羊水。胎盘早剥是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症，往往起病急、进展快，可对母婴生命造成极大威胁。其发病可能与以下因素有关。文献报道，此病国内报道的发生率为4.6permil;～21permil;，国外的发生率为5.1permil;～23.3permil;）。2006年1月-2009年6月我院共收治妊娠并发胎盘早剥患者18例，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组18例患者年龄在25-28岁之间，孕周28-40wk，初产妇12例，经产妇6例，其中重型9例轻型9例。全部病例均在产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹确诊。 1.2 临床表现 主要表现是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血，有些患者还表现为腹痛`血性羊水`恶心` 呕吐`血压下降，胎心胎动异常`死胎等。 1.3 发病诱因 妊高症（中`重）9例，三天内增行外倒转术2例，胎膜早破3例，双胎1例，无明显诱因者3例。 2 治疗及结果 及时终止妊娠，其中自然分娩5例，阴道助产2例，剖宫产11例，无肾功能不全及DIC 发生，产妇均痊愈出院。新生儿窘迫2例，新生儿重度窒息3例，正常新生儿12例，死胎1例。 3 讨论 3.1 病因与预防胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明， 本资料显示：(1)妊娠高血压综合症是其主要诱因。故对妊高症患者，应加强产前检查。对中高度妊高症，应住院严密观察，左侧卧位，解痉降压。适当终止妊娠。(2)机械性因素外伤，行外倒转术矫正胎位脐带过短或脐带绕颈均能促使胎盘早剥。本资料显示曾行外倒转术者虽比例不高，但提示我们，为保证手术的安全，施手术者应手法熟练，操作轻柔。转位遇困难时切忌强行。术前术时术后应用B超或胎心监护仪进行监护。（3）胎膜早破，虽非胎盘早剥直接原因，但若羊水过多而胎膜突然破裂，宫腔内压力突然下降而导致胎盘早剥，故在产前检查时要做好宣传工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破。（4）本资料中无明显诱因者3例，此类病例虽无明显诱因可循但可能是孕晚期长时间仰卧，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉而致子宫静脉流血，子宫静脉压升高，蜕膜静脉床淤血以致破裂，积血可使部分或全部胎盘于子宫壁分离。故应做好孕期保健工作，孕晚期应侧卧位，忌长时间仰卧。 3.2 护理 3.2.1 心理护理 胎盘早剥患者及家属由于疾病突发往往表现出焦虑，担心母婴生命。护士要根据患者的心理给予正确的指导，给予心理上支持，解释有关疾病的知识，治疗经过及愈后，病情危急者，迅速配合医生进行抢救处理并同时安慰患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 3.2.2 产前产时护理 高度怀疑或确诊的胎盘早剥患者，须分秒必争积极进行处理。严密观察产妇面色和生命体征变化，及时发现休克前症状，开通静脉通道，做好输血，吸氧等抢救准备。做好床边心电监护取左侧卧位。注意腹痛，腰痛及阴道出血。典型胎盘早剥病例，常表现为持续性腹痛伴阴道出血，腹部呈板样硬。但目前典型病例不多，特别是胎盘早剥