胎盘早剥早期诊断标准探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥早期诊断标准探讨 龚坚 韦育红 （广西贵港市中西医结合骨科医院妇产科 广西贵港 537100） 【摘要】目的 探求胎盘早剥的早期综合诊断方法，提高实际工作中胎盘早剥的早期确诊率。方法　回顾分析我院产科发生的38例胎盘早剥的临床资料，结合临床诊断进行综合评价，总结胎盘早剥早期诊断标准。结果　单纯胎心监护确诊出轻型胎盘早剥的20例（76.9%），单纯B超确诊的3例（11.5%）；超声检出轻型胎盘早剥7例（29.1%），重型胎盘早剥9例（81.8%），可见超声对于重型胎盘早剥的诊断率较高（Plt;0.05）。结论　超声检查虽不能达百分百准确率，但相对之下仍有重要价值。同时结合胎心监护、诱因、临床表现等辅助检查全面考虑，才能有效提高对胎盘早剥的诊断率，尽早诊断及时处理。 【关键词】胎盘早剥 胎心监护 超声检查 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0089-02 胎盘早剥是指正常位置的胎盘自妊娠20周后至胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称，是妊娠晚期严重威胁产妇及胎儿生命的并发症，往往起病急、进展快，如处理不及时会引发严重后果，如DIC、肾衰及产后出血等，危及胎儿生命。为胎盘剥离导致底蜕膜血管破裂出血，通常有胎盘后血肿形成，这种情况可以是自限性的；随着进一步的出血，胎盘后血肿增大，将胎盘从底蜕膜掀起，当剥离面积达1／3时，胎儿可发生窘迫甚至死亡。当剥离面积达12时胎儿多数死亡，胎盘早剥根据临床及实验室检查，可分为轻、中、重度。轻度：轻微阴道出血，轻微子宫激惹，无凝血异常，胎心正常；中度：轻度到中度阴道出血，可能有高张性子宫收缩，母体血压尚能维持，母体心动过速，纤维蛋白原血症，胎儿窘迫；重度：通常有大量阴道出血，但可能是隐匿性的、伴触痛的高张性子宫收缩，母体低血压、低纤维蛋白血症。重型胎盘早剥的临床表现大多典型, 诊断并不困难, 但在早期或有些轻型胎盘早剥患者往往症状不明显而漏诊、误诊,如何提高胎盘早剥的早期诊断率, 降低孕产妇及围生儿死亡率是当前需要努力的方向。现将38例胎盘早剥的早期诊断回顾分析，结果报告如下； 1 资料与方法 1.1临床资料 38例病例均来源于本院住院患者，经临床和病理证实为胎盘早剥，孕妇年龄25～39岁，平均年龄27.8岁，孕周20～40周，其中孕周20～25周4例，26～30周10例，31～35周16例，35周以上者8例。初产妇21例，经产妇17例。轻型胎盘早剥26例，重型胎盘早剥12例。 1.2诊断标准 胎盘早剥的治疗和分型依据《妇产科学》的诊断标准[1]。胎儿监护图形判断参考胎儿电子监护学[2]。 1.3治疗方法 1.3.1根据临床表现 无痛性阴道活动性出血、不规律下腹痛伴或无阴道出血、子宫敏感、子宫不放松有压痛、血压高，同一孕妇可有一种以上临床症状或体征。本文中无明显临床症状5例，阴道流血16例，持续性腰腹痛23例。 1.3.2超声检查 采用彩超仪，观察胎盘的底蜕膜是否清晰、是否完整连续以及胎盘与子宫壁之间是否存在异常回声。用彩色多普勒血流显像(CDFI)对胎盘内的血流信号、胎盘后存在的异常回声区以及相关区域内血流信号进行检测，同时对胎儿脐动脉、大脑中动脉血流频谱进行观察[3]。38名孕妇中3例产前未行B超检查。35例产前进行B超检查，23例提示异常，主要表现是胎盘后方无回声或回声不均，明确诊断。 1.3.3胎心监护 一般轻型胎盘早剥,胎心监护往往没有异常表现。但当剥离面积逐渐增大时,胎监图像中就可能出现胎心基线变化,或基线变异度减小,频发小宫缩波等。因此,动态观察胎监图像有助于胎盘早剥的诊断。38例孕妇中2例因阴道出血、胎心改变急诊行剖宫产未做胎心监护。36例中有27例胎心监护出现异常表现,其中9例于分娩前胎心监护正常。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件应用X2检验进行统计学分析, 以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 治疗结果 2.138例胎盘早剥病理中，临床表现胎盘早剥主要有腹痛、阴道出血、子宫不松弛、胎心异常或胎心监护异常等表现, 结果见表1。 表1 38例胎盘早剥的临床表现和体征 注：同一孕妇可有一种以上临床症状或体征。 2.2胎盘早剥的诊断时，进行胎监和B超检查确诊出轻型7例，重型10例；单纯使用胎监，确诊轻型20例；单纯B超检查确诊轻型3例。本组38例