胎盘早剥的临床诊治.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥的临床诊治 黄竹娟 (广西南宁市广西医科大学一附院 广西南宁 530007) 【摘要】 目的 分析胎盘早剥的发病因素和临床症状，总结诊断与治疗的方法。方法 综合分析我院诊治的30例病患临床资料，观察记录临床症状、病因、分娩方式及妊娠结局。结果 胎盘早剥主要表现有腹部疼痛、胎儿窘迫及阴道流血等，导致胎盘早剥首要诱因是妊娠期高血压。22例经产前诊断后确诊，占73.3%。19例行剖宫产，占63.3%，11例经阴道分娩，占36.7%。14例并发产后出血，占46.7%，3例出血性休克，占10%，1例急性肾功能衰竭，占3.3%，无产妇死亡案例。5例围产患儿死亡，占15.7%。结论 产前胎盘早剥诊断应结合临床症状、辅助检查及诱因等进行综合考虑，一旦确诊应采取有效措施促进母婴围产期结局的改善。 【关键词】 胎盘早剥 围产儿 妊娠 并发症 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0177-02 前言 胎盘早剥是指分娩期或妊娠20周后，胎儿娩出之前处于正常状态胎盘，全部或部分从子宫内壁剥离的现象，具有起病快、发展迅速的特点，若不及时处理会危害母婴的生命健康 [1]。为分析胎盘早剥患者产前诊断、治疗方法对预后的影响，以便改善患者的妊娠结局，分析了我院2010年10月至2012年10月收治30例病患的临床资料，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组30例患者，年龄最小为18岁，最大42岁，平均年龄28.5岁；13例患者为初次生产，17例为二次生产；发病怀孕周数为21至40周，其中3例孕周是21至27周，15例孕周为30至35周，12例孕周为36至40周。28例单胎，2例双胎。 1.2临床分度 术中和产后对胎盘进行检查，发现凝血块和压迹可诊断为胎盘早剥。临床分度以《妇产科学》第七版作为参考[2]，依据胎盘早剥面积的大小分为：轻度：胎盘早剥面积较小；中度：胎盘早剥面积约为1/3；重度：胎盘早剥面积大小高于或等于1/2。 1.3临床表现 15例患者轻度胎盘早剥，6例阴道流血，4例腹部伴有疼痛，仅有1例腹部疼痛但阴道无出血症状，8例无症状，均出现宫缩间歇，子宫较软无压痛（剖宫产中及产后进行胎盘检查时发现）。12例患者中度胎盘早剥,12例腹部疼痛，8例阴道出血，中度胎盘早剥的主要症状为腹部疼痛，4例检查子宫硬如板状，占33.3%，均发生腹痛，3例重度胎盘早剥：腹部均有疼痛且阴道出血，检查子宫硬如板状、压痛，2例患者出现休克。腹痛发生率、阴道流血、子宫硬如板状、压痛等均100%发生。 1.4诱发因素 8例（26.7%）妊娠期高血压；5例（16.7%）胎膜早破；4例（13.3%）脐带缠绕或过短；5例（16.7%）外伤；1例（3.3%）发病前有性生活史；1例（3.3%）羊水因素；1例（3.3%）使用催产素；2例（6.7%）引产；3例（10%）病因尚未明确，少数患者同时存在2至3种诱发因素。胎盘早剥的主要诱发因素是妊娠期高血压。 2.分娩方式和母婴结果 本组30例患者，19例患者进行剖宫产，占63.3%，11例通过阴道分娩，占36.7%。14例并发产后出血，占46.7%，3例出血性休克，占10%，1例急性肾功能衰竭，占3.3%，无产妇死亡案例。5例围产儿死亡，占15.7%，其中3例死胎，1例死产，1例新生儿死亡。 3.讨论 胎盘早剥是产科严重病症之一，根据国内报告该病的发病率为0.45%至2.1%，国外发病率为0.5%[3]。 3.1诱发因素 导致胎盘早期剥离的基本发病因素不明，但少数患者的致病诱因较明确。导致胎盘早剥的最主要诱因是妊娠合并高血压疾病，占26.7%，与国内外大部分学者的报告相符，其主要发病机制是胎盘附着位置上的底蜕膜螺旋小动脉出现痉挛，使远端的毛细血管发生缺血性坏死，从而破裂出血并形成血肿，致使胎盘早期剥离。此外，妊娠期胎膜早破、蛋白尿也是导致胎盘早期剥离的危险因素。本组资料3例病因未明确，其中2例没有诊断胎盘早剥。胎盘早剥诱因应引起大众的重视，加强孕妇围产期的健康保健，积极预防各类诱因，有利于提高初期产前诊治率和降低胎盘早剥的发病率。 3.2产前诊断 本文资料中胎盘中、重度早剥的产前诊断率是100%，轻度是46.7%。轻度胎盘早剥临床主要表现为