胰腺癌患者外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺癌患者外科护理 姜文丽 （大兴安岭加格达奇区人民医院 165000） 一 概述 胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其恶性程度高，进展快，具有发现晚、病程短、转移早、预后差等特点。近十年来，其发病率在全球范围内呈逐渐上升的趋势，在我国亦有迅速增高的趋向，目前占恶性肿瘤死亡的第9位，占恶性肿瘤总死亡率的1．38％。胰腺癌恶性度高，肿瘤生长迅速，不予治疗的胰腺癌中位生存期仅3～4个月。胰腺癌的治疗至今仍是以手术为主，手术切除是目前唯一可以治愈的手段。根据手术目的的不同，外科治疗分为根治性切除术和姑息性手术。 二 护理评估 1．健康史 (1)一般资料：病人年龄、文化程度、生命体征、饮食、睡眠、营养状况、流质引流管情况等。 (2)既往史：既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史，有无其他手术史，有无其他合并症，有无药物过敏史。 2．临床表现 (1)腹痛：是最常见的首发症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至腰背部；晚期疼痛症状加剧。常因癌肿侵犯胆总管下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，累及十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚，一般止痛药无法缓解。 (2)黄疸：梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征，由癌肿侵及或压迫胆总管所致。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，粪便可呈陶土色。壶腹癌位于胰胆管共同通道的开口处，故早期即可出现黄疸，但随部分肿瘤组织坏死脱落，黄疸呈波动性，是区别于胰头癌的一个重要特征。 (3)消化道症状：由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食欲不振、上腹饱胀、消化不良、便秘或腹泻；部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。 (4)消瘦和乏力：由于摄食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗，病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症等营养不良症状。 (5)其他：癌肿致胆道梗阻。一般无胆道感染，若继发感染，病人则出现反复发热，常被误诊为胆石症。黄疸明显的病人，大多能扪及腹部肿大的肝脏和胆囊。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬、固定，可有腹水或远处转移症状。 3．辅助检查 (1)实验室检查 1)生化检查：胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。少数病人空腹或餐后血糖升高。 2)血、尿淀粉酶：可有一过性升高；尿胆红素阳性。 3)血清学标记物：血清癌胚抗原(CEA)、胰胚抗原(POA)、糖类抗原199(A199)等血清学标记物水平可升高，其中CAl99是最常用的辅助诊断和随访项目。 (2)影像学检查 1)X线检查：钡餐检查可发现十二指肠曲扩大，局部黏膜皱襞异常、充盈缺损、不规则、僵直等；低张十二指肠造影或气钡双重造影可提高确诊率。 2)B超检查：可以发现直径2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊增大、胆管扩张。同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大，近年来内镜超声的应用提高了诊断率。 3)CT检查：能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。 4)ERCP检查：可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管的狭窄或扩张，并能进行活检。检查的同时可在胆管内植入支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。 5)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)：可显示胆道的变化，了解胆总管下段的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疸。其缺点是可能并发胆瘘、出血等。 6)选择性动脉造影：腹腔动脉造影可显示胰腺癌所造成的血管改变，对判断根治性手术的可行性有一定意义。 (3)细胞学检查收集胰液查找癌细胞，或在B超或CT指引下，经皮细针穿刺胰腺病变组织，涂片行细胞学检查。 4．治疗原则 争取手术切除是最有效的方法。不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。 (1)根治性手术 1)胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。 2)保留幽门的胰头十二指肠切除术：对无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹周围癌，可行此手术。 3)左半胰切除术：对胰体尾部癌，原则上做胰体尾部及脾切除。 (2)姑息性手术：对不能手术