胎盘早剥19例临床处理结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥19例临床处理结果分析 高梅芳 　　（甘肃省永登县人民医院妇产科 甘肃 兰州 730300） 　　【摘要】 目的 探讨胎盘早剥预防、诊断、治疗，降低孕产妇及围产儿死亡率。方法 回顾性分析2010年1月—2014年12月年间我院共收治胎盘早剥19例胎盘早剥的临床资料。结果19例胎盘早剥中，无孕产妇死亡，因术中胎盘剥离面出血行宫腔纱条填塞止血保留子宫1例，因子宫卒中严重，子宫次切术1例，围生儿死亡6例，死亡率为37.58%，其中胎死宫内4例，新生儿死亡1例。结论 重视妊娠高血压疾病及相关疾病，警惕胎盘早剥的发生，合理B超检查，防止延误病情，早诊断早治疗，积极防治并发症。 　　【关键词】 胎盘早剥；早诊断；早治疗 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0143-02 　　胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症，起病急、进展快，尤其是重度隐性胎盘早剥若不及时处理或处理不当，可危及母儿生命。现对我院5年间收治的19例胎盘早剥进行分析，以期早诊断早治疗。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2010年1月—2014年12月年间共收治胎盘早剥19例，同期住院人数6333例，发生率为0.30%。其中初产妇15例。经产妇4例。产妇年龄为21～45岁，平均27.9，均发生于孕36周以后。 　　1.2 诊断标准 　　采用Sher（1985）分类法，将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、III度。I度：轻症，以外出血为主，产后根据胎盘后凝血块及压迹诊断;Ⅱ 度：中间型，有胎心变化和临床症状；III 度：重症，胎儿死亡，IIIa，无凝血功能障碍，IIIb，有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻、重2型。轻型相当于Sher I度，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3；重型包括Sher Ⅱ、III度，以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，胎儿多有缺氧窒息或死亡。本研究以我国的分型方式为标准。 　　1.3 治疗原则 　　胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关，胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。轻型，孕妇一般情况良好，未出??胎儿窘迫者采用期待疗法，密切观察胎心及胎动、患者生命体征、阴道出血等，做好随时终止妊娠准备。重型根据情况急诊行剖宫产，监测生命体征及辅助检查，积极对症处理，纠正休克，输血输液，防止产后出血，预防肾功能衰竭等。 　　2.结果 　　2.1 临床表现 　　8例表现为产前阴道流血伴腹痛，其中有4例有板样腹；5例无明显症状，产时人工破膜羊水为血性；2例因胎死宫内就诊住院在临产中出现阴道流血，腹部硬板样；2例B超诊断为胎盘早剥；2例无明显症状，仅在产后检查胎盘发现胎盘早剥。19例确诊患者中并发妊娠期高血压疾病14例（73.68%），脐带绕颈2例（10.53%），脐带过短3例（15.79%）。19例中有2例（10.53%）在产程出现胎心音消失，胎死宫内。 　　2.2 分娩情况 　　阴道自然分娩6例（31.57%），早剥面小于1/3，出血量少于300ml，新生儿均为轻度窒息。剖宫产13例（68.42%），其中重度胎盘早剥9例，轻度4例。发生子宫卒中4例（21.05%），胎盘剥离面积大于50% ，出血量大于800-1000ml；1例胎盘早剥面达2/3，剖宫产时胎盘剥离面出血多达2000 ml，子宫收缩欠佳，即刻行宫腔无菌纱条填塞[1]止血保留子宫，术后24小时取出宫腔填塞纱条。发生子宫卒中4例中3例（75%）经热敷按摩子宫后子宫收缩良好，保留了子宫，1例（25%）重度卒中行子宫次全切除术。剖宫产13例中3例为胎死宫内行剖宫取胎术。4例发生新生儿重度窒息，2例轻度窒息。 　　2.3 治疗结果 　　19例胎盘早剥中，无孕产妇死亡，其中1例因术中胎盘剥离面出血不止，行宫腔纱条填塞止血保留子宫，1例因子宫卒中严重，行子宫次切术；围生儿死亡6例，死亡率为37.58%，其中胎死宫内4例，新生儿死亡1例。 　　3.讨论 　　3.1 重视妊娠高血压疾病及相关疾病，警惕胎盘早剥的发生 　　胎盘早剥国内报道发生率为4.6permil;～21permil;，其发病原因目前尚不十分明确，但妊娠期高血压与胎盘早剥有密切关系。妊娠期高血压疾病患者由于胎盘绒毛发生出血、坏死、梗死，而形成胎盘后血肿，继续出血就会引起胎盘早剥。因此，对妊娠高血压疾病未临产者出现腹痛或阴道流血一定要警惕发生胎盘早剥的可能。应及时行B超检查以明确诊断，及早终止妊娠。脐带过短、脐带绕颈、腹部外伤、慢性肾炎、孕妇长时间仰卧、孕妇吸烟、吸毒、有血栓形成倾向、有