胎盘早剥26例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥26例临床分析 张催兰 （广西柳江县人民医院妇产科 广西柳江 545100） 【摘要】目的 探讨胎盘早剥患者的病因、诊断及早期处理方式。方法 对我院2005年5至2011年12月26例胎盘早剥病例进行回顾性分析。结果 胎盘早剥发生率为0.36%；发病诱因以胎膜早破、妊高征、发病前1周内性交及外伤为主；行剖宫产占73.08%（19/26），围产儿死亡率为15.38%（4/26）；无产妇死亡发生。结论 重视诱因，结合临床症状、体征及B超检查等，尽量做到早期发现、及时处理，以降低母婴围产期病死率。 【关键词】胎盘早剥 诊断 治疗 胎盘早剥是妊娠期最为严重的并发症之一，发病率约0.42%～6.5 %[1]，多发生在妊娠晚期，一旦发病则需及时处理，否则可影响母婴预后，甚至危及生命。本为对我院2005年5至2011年12月胎盘早剥26例进行分析，探讨胎盘早剥的病因及早期临床诊治方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年5至2011年12月我院总分娩人数为7223例，其中发生胎盘早剥26例，发病率为0.36%。患者年龄23～40岁，平均29.7岁；初产妇12例，经产妇14例；发病时孕周＜28周3例，28～36周11例，37～40周12例。胎盘早剥患者诊断均符合《妇产科学》第6版中的有关标准[2]，并根据病史、症状、体征以及B超、胎心监测、产后胎盘检查结果等，分为轻重两型，本组轻型15例，重型11例。 1.2 发病诱因 重度子痫前期7例，产前子痫3例，胎膜早破5例，外伤2例，瘢痕子宫和脐带过短各1例，发病前1周内有性交3例，羊水过多1例，原因不明3例。 1.3 临床表现 患者往往合并多种症状和体征。其中表现为阴道流血12例；持续性或间歇性腹痛7例，腰痛3例，板状腹2例；血性羊水4例；胎儿窘迫5例，胎心消失2例；休克2例；弥散性血管内凝血（DIC）1例；胎心监护无反应，足月剖宫产后胎盘检查确诊1例。行B超检查21例，其中诊断出胎盘早剥11例，阳性率52.38%。 1.4 治疗方法 对胎龄小、病情轻、母婴情况良好者可采取期待疗法，包括使用抑制宫缩药、促胎肺成熟药及控制感染等，期间要密切观察孕妇和胎儿情况、B超随访，随时做好剖宫产准备。患者确诊后应尽快选择合理方式进行分娩，对于宫口已开、病情较轻、估计短时间内能阴道分娩者采取阴道分娩，必要时产钳辅助；对于病情较重、短时间内无法结束分娩、孕妇病情恶化、胎儿宫内窘迫等应行剖宫产结束分娩。 2 结果 本组26例胎盘早剥患者中，行剖宫产者19例（73.08%）；阴道分娩5例（19.23%），其中产钳助产1例；期待治疗2例（7.69%），在保守治疗后延长孕周至近足月，行阴道分娩。本组发生新生儿重度窒息2例，死胎2例，围产儿死亡率为15.38%（4/26）。26例产妇中发生子宫胎盘卒中7例（26.92%），产后出血9例（34.62%），DIC1例（3.85%），经积极对症处理后均好转，无产妇死亡。 3 讨论 胎盘早剥发病率虽然不高，但对母婴健康危害极大，一旦发病需及时处理，否则可危及生命。 有关其病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与妊娠高血压综合征、胎膜早破、外伤、脐带、羊水等多种因素有关，而妊娠高血压综合征与胎盘早剥的关系尤为密切[3]，本组发病诱因中10例（38.46%）为妊娠高血压综合征，占所有诱因的首位与大多数临床报道[4][5]相符。妊娠高血压综合征引起胎盘早剥的机制为胎盘着床部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛或硬化，造成远端毛细血管缺血坏死破裂出血，继而在底蜕膜形成血肿使胎盘与子宫壁剥离而发病[6]。胎膜早破与胎盘早剥密切相关，其危险性增高3倍，尤其是在有羊水过少或宫内感染的孕产妇中，可能是由于破膜后宫腔压力骤降使胎膜与底蜕膜层剥离，引起血液外渗、蜕膜坏死后激活前列腺素，导致子宫收缩而发生胎盘早剥[7]。 典型的重型胎盘早剥早期诊断并不困难，一般结合临床表现及B超检查即可确诊，但症状不典型的轻型及子宫后壁胎盘早剥患者诊断则较为困难，这类患者剥离面较小，部分仅表现为胎心轻度改变，症状不明显，容易引起漏诊、误诊。B超是胎盘早剥的重要诊断手段，但也容易受胎盘位置、羊水、剥离面大小或时间长短等因素影响，资料报道[8]B超对于前壁胎盘和重型胎盘早剥的诊断率高于后壁胎盘和轻型早剥，差异有显著性（p＜0.05）。本组21例行B超检查患者中，诊断出胎盘早剥11例（52.38%），其中仅3例为轻型患者，其余8例为重型患者。在充分重视诱因及病史的前提下，出现以下情况时应怀疑胎盘