胰腺癌微创治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺癌微创治疗进展 黄学武 (广州中医药大学第一附属医院肿瘤科 广东广州 510405) 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0339-02 胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其恶性程度高，进展快，由于受胰腺解剖学和生物学特征等因素的影响，确诊时多属晚期，因此预后极差，在中国，胰腺癌在全身恶性肿瘤中发病率已由第20位上升到第8位，死亡率居恶性肿瘤第5位[1]，其生存期短，5年生存率仅20%左右，局部晚期无远处转移的患者中位生存期6-10个月[2-3]。传统的手术、放、化疗虽挽救了无数肿瘤患者的生命，但这些治疗的实施对患者机体的生理和免疫功能的破坏不容忽视，且对于晚期肿瘤，传统治疗稍显捉襟见肘。而微创治疗则以最小的创伤尽可能使患者获益，且不影响患者生活质量而越来越受到医务工作者和患者的青睐。现将胰腺癌的微创治疗进展综述如下： 一、区域性介入化疗 区域性化疗是将导管选择性地插入靶器官的供应血管内，并将化疗药物注入的一种治疗方法。通过选择性胰腺癌区域供血动脉化疗，增加胰腺肿瘤局部的抗癌药物浓度和作用时间，提高对肿瘤组织的毒性作用，克服肿瘤的耐药性，诱导胰腺癌细胞的凋亡和坏死，从而抑制肿瘤的生长及转移。常用的有选择性胰腺癌区域供血动脉插管灌注化疗或放置药盒导管系统。韩国宏等[4]采用药盒导管系统治疗胰腺癌，药盒组有效率60.2％，生存期3～34个月，中位生存期13.5个月，全身化疗组有效率34.7％，生存期1～13个月，中位生存6.2个月，两组有效率和生存时间比较有统计学差异。 二、肿瘤内介入治疗 由于大多数胰腺肿瘤具有低血供的特点，为了提高实体性肿瘤内药物的浓度，达到更好的治疗效果，并减少化疗药物的全身毒性，瘤内直接注射药物的给药方法应运而生[5]。即把药物和载体组成的混合物植入肿瘤内部，在体内缓慢释放，使药物在局部形成有效的治疗浓度，且可减少全身用药的不良反应。目前可在超声内镜引导下行细针瘤内注射治疗，常用注射药物有化疗药物如吉西他滨、氟尿嘧啶、铂类等，亦可注射腺病毒注射液、无水乙醇等 [6]。Okino[7]曾使用明胶-吉西他滨缓释系统间质介入化疗治疗裸鼠胰腺癌移植瘤，与瘤体内直接注射吉西他滨相比，间质化疗能够使裸鼠移植瘤体积显著缩小。陈洁等[8]研究显示内镜超声引导下瘤内注射重组人p53腺病毒治疗胰腺癌安全、可靠。 三、肿瘤内植入放射性粒子 放射性粒子肿瘤内植入属内放疗，是永久性植入组织间近距离放射治疗。一般放射性粒子是封闭性放射性核素125I源，粒子的半衰期为60.1天，释放94％的剂量约需240天，植入瘤体内后可持续发射低能放射线，使厌氧细胞有时间充分再氧化，增加放射敏感性，破坏肿瘤细胞核DNA并抑制肿瘤有丝分裂，最大程度地杀伤肿瘤细胞，从而达到有效治疗的目的。且放射性粒子种植术对胰腺邻近的胃肠道和肠系膜上动、静脉组织等的影响较小，减少了并发症[9]。临床常用的方法有经皮穿刺粒子植入术、术中粒子植入术、超声内镜引导下粒子植入术[10]，虽然放射性粒子植入法可取得较外照射更好的治疗结果，但须进一步大规模临床试验提供循证医学证据。Wang等[11]报道31例无法切除胰腺癌患者接受把I粒子植入术，其中10例患者术后联合化疗，术后顽固性疼痛明显改善，卡氏体力评分明显提高，近期疗效完全缓解3例，部分有效16例，稳定9例，总有效率61.3%；中位生存时间10.3个月。 四、射频消融 其原理为通过射频电极发出高频率的射频波，激发组织细胞进行等离子震荡而产生热量，治疗区域温度达50℃，中央温度达80℃-100℃[12]，而研究发现肿瘤细胞在43℃、30 min就可广泛的细胞凋亡,在46℃以上30min可坏死，因此可快速有效地杀死局部肿瘤细胞。射频消融在治疗肝癌、肺癌等实体肿瘤已取得较好疗效，但用于胰腺肿瘤的研究较少，国内报道应用射频消融治疗，疗效无明显提高[13-14]；同时，胰腺组织质地脆弱、周围有胆管、十二指肠、大血管等重要组织，易引起出血、肠穿孔等并发症，因此应用射频消融治疗胰腺癌应谨慎选择。日本学者报道射频治疗胰腺癌可使肿瘤缩小，血清肿瘤标志物降低。 五、冷冻治疗 随着影像技术的发展，高新材料技术引进到医学领域，近10年来冷冻治疗在实体肿瘤的应用范围逐渐引起人们的重视。氩氦冷冻是根据Joule-Thomson原理，高压气体经过狭窄的喷嘴进入探针尖端，压力突然下降，