胰腺癌射频消融治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺癌射频消融治疗 朱宝华（吉林省吉林市中心医院 132000） 【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0212-01 【摘要】目的 讨论胰腺癌射频消融治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并采用胰腺癌射频消融治疗。结论 射频消融对晚期胰腺癌的疼痛缓解有肯定的疗效，有利于改善晚期胰腺癌病人的生活质量，最有效的评价指标是病人术后背部疼痛往往会有不同程度的减轻，甚至消失。RFA对肿瘤压迫侵犯神经引起的疼痛有效，但对于胆管或胰管梗阻引起管道内部压力增高刺激内脏感受器而引起的疼痛效果不明显，在理论上因肿瘤组织坏死和纤维化有可能加重梗阻引起的疼痛。 【关键词】胰腺癌 射频消融 治疗 胰腺癌是一种较常见的消化道恶性肿瘤。占全身癌肿总数的1%～2%，近年发病率呈明显上升趋势，每十年约增加15%。胰腺癌多发生在40～70岁年龄段，约占80%。在青少年中少见，近年来胰腺癌患病呈年轻化趋势。男性多见，男女之比为2～4：1。胰腺癌早期症状不典型，容易被忽略或被误认为胃肠道疾患，不易早期发现。待肿瘤侵及或压迫胆道出现黄疸、或侵及周围组织出现疼痛症状而诊断明确时，病情往往已为疾病晚期。胰腺癌肿瘤位置深在，周围毗邻结构复杂，手术切除率低，是预后差的因素之一。开展流行病学调查，利用影像学新技术，探索肿瘤标志物，早期发现、早期诊断和早期治疗，加强综合治疗等是有效治疗胰腺癌、改善预后的重要途径。 流行病学资料显示，在世界范围内胰腺癌的发病率，美国和其他西方国家最高，为7～11/10万，在亚洲和非洲胰腺癌的发病率较低。最近一项关于胰腺癌的流行病学研究资料显示，乌干达：1.4/10万，印度：0.5～2.4/10万，泰国2.7/10万，菲律宾4.7/10万。加拿大人是胰腺癌的高危人群，1992年有1 400例男性及1 500例女性新病例被发现；相当于每年男性10/10万、女性11/10万的发病率；在每年恶性肿瘤新病例中所占比例男性为2.3%、女性为2.7%。日本胰腺癌的发病率由1960年1.8/10万上升到1985年5.2/10万，并且还在继续上升。匈牙利、尼日利亚和印度的发病率最低，仅为1.5/10万。我国国内胰腺癌的发病率亦有明显上升，统计数据显示由1972-1974年3.4/10万到1987-1989年分别上升到4.1～4.2/10万；而上海市的资料表现最为明显，1963年的发病率为1.16/10万，增至1977年的3.8/10万；近年统计见仍维持同样的增加趋势，1982年发病率男为5.5/10万，女为3.8/10万；1994年则增为男6.2/10万，女为4.3/10万。最近国内祝金泉等采用实地回顾型抽样调查的方法对65 680人进行调查统计，分析1988-1996年间5种常见消化道恶性肿瘤的发病率、病死率以及生存率，结果显示胰腺癌的发病率和病死率分别为5.24/10万和4.40/10万。 胰腺癌死亡率在美国居癌症死亡的第四位，在中国占肿瘤死因中的位次一直在第七～八位之间波动。胰腺癌主要危及中老年，在1619例胰腺癌死亡者中49岁以下占3.95%，60岁以上占69.62%，而65-84岁间死亡率为平均水平的5倍以上。胰腺癌死亡地区差别明显，东北和华东地区报告死亡率显著高于其他地区4倍。城乡差别也很显著，城市报告死亡率为农村的2.42～4.68倍。 射频消融(radiofrequency ablation RFA)技术始于1990年，国际上自1999年用于实体性肿瘤如肝脏肿瘤的治疗报道逐渐增多，目前应用领域涉及肾、肺、肾上腺、乳腺等实体肿瘤，且安全性和临床价值都得到验证。近年来进行了胰腺癌方面治疗的尝试。主要适应证是术中明确病理诊断的中晚期囊腺癌除外的胰腺癌，肿瘤直径多大于5cm，位于胰头、颈或体尾，浸润门静脉、肠系膜上动脉等；或由于病人不能耐受、家属不愿接受胰腺癌根治术的病例。RFA治疗须在开放直视手术下进行，在探查肿瘤、确定不能行根治手术后，明确无腹腔内或远处转移后，根据肿块大小决定单次或分次射频消融肿瘤。在胰腺癌合并慢性胰腺炎、组织较硬或肿瘤边界不清的情况下，选用术中B超来确定射频范围。穿刺时确认避开血管后进行射频消融，手术中特别应注意保护和避开十二指肠、腹腔干、门静脉和肠系膜上动脉。晚期胰头癌病人如已有梗阻性黄疸存在，在射频结束后同时行胆肠内引流减黄。治疗完成时在毁损针道后用生物胶喷洒，并用明胶海绵覆盖穿刺针眼。术后辅助治疗包括早期应用施他宁预防胰漏，然后联合应用健择与善宁进行化疗。 射频消融对晚期胰腺癌的疼痛缓解有肯定的疗效，有利于改善晚期胰腺癌病人的生活质量，最有效的评价指标是病人术后背部疼痛