胎儿脐带绕颈的超声诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿脐带绕颈的超声诊断体会 钮益新（江苏省常州市武进区前黄人民医院 江苏常州 213172） 【摘要】目的 探讨超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值及其影响超声诊断准确性的有关因素。方法 随机选择85例经超声诊断的胎儿脐带绕颈病例与分娩证实的结果进行对比分析研究。结果 超声诊断胎儿脐带绕颈85例，经临床分娩证实脐带绕颈80例，误诊5例，漏诊4 例，准确率为94.1%。结论 超声诊断胎儿脐带绕颈简便，安全，准确性高，具有很高的临床价值。同时分析了误诊，漏诊的原因，提出了相应的改进方法。 【关键词】 超声诊断 胎儿脐带绕颈 【中图分类号】R714.43 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）23-0309-02 胎儿脐带绕颈是引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内窘迫的常见原因，产前超声检查尤其是彩色多普勒超声检查可明确显示脐带绕颈的周数及松紧度，可为临床医生提供准确可靠的诊断依据，以减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。现回顾分析2007not;—2011年随机选择85例经超声诊断的胎儿脐带绕颈病例与临床分娩证实的情况，分析其误诊，漏诊原因，并提出相应的改进方法，以提高超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组85例，全部为我院产科住院分娩者，均于产前1～7天内进行超声检查，且诊断为胎儿脐带绕颈。经临床分娩后证实80例有脐带绕颈，年龄18 ～ 44 岁。初产妇64例，经产妇21例，孕37 ～ 40周46例，孕40 ～ 42周39例，均为单胎。 1.2 方法 使用LOGIQ 3，MINDRAY DC—6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。孕妇采取仰卧位，必要时侧卧位，平静呼吸，常规测量胎儿的双顶径，股骨长，羊水指数，检查胎心，胎盘，胎儿脏器发育等基本情况后，沿胎儿颈部作纵向检查，清楚显示颈椎纵切面及颈背部皮肤，观察有无压迹及脐带回声，然后打开彩色多普勒显像，将取样框置于胎儿颈部进行脐带血流的探查。 1.3 脐带绕颈阳性诊断标准 胎儿颈部皮肤出现明显压迹，绕颈一周为u形，绕颈二周为w形，绕颈三周为锯齿形。应确诊脐带缠绕整??颈部，而非仅漂浮于颈部[1]。以压迹为中心对胎儿颈后方进行横断扫查：“u” 形压迹扫查显示圆形小衰减包块（脐带横断面），内有短带状等回声（为血管壁回声）；“w” 形压迹显示带壳花生样衰减包块；锯齿形压迹显示串珠状衰减包块[2]。再以彩色多普勒检查，当脐带绕颈一周时于胎儿颈后方“u”形压迹内可见“品”字形两蓝一红或两红一蓝的血流信号，胎颈横断面向四周可显示连续环形红蓝相间的螺旋状彩色血流，形似彩色花环，称为“花环征”。脐带绕颈两周以上时，横断面可见胎颈周围多处多股环状彩色血流。在发现胎儿脐带绕颈时应行多普勒脐血流速度比值（S/D）检测，晚期妊娠S/Dlt;3，如果S/Dgt;3，可提示胎儿宫内缺氧[3]。 2 结果 超声诊断胎儿脐带绕颈85例（绕颈1周75例，ge;2周10例）经临床分娩证实80例（绕颈1周66例，ge;2周14例，误诊5 例，漏诊4 例，漏诊者超声均提示绕颈1周）。超声检查准确率为94.1 %。 3 讨论 3.1 超声诊断胎儿脐带绕颈的临床意义 目前超声检查已是产前的一种常规性检查，应用超声诊断胎儿脐带绕颈不仅非常直观明确，还可以显示脐带缠绕的部位，可根据脐带压迹的形态确定缠绕的周数，根据压迹的深度确定缠绕的松紧程度等。脐带绕颈的超声诊断对指导临床治疗具有很重要的意义。如果脐带缠绕过紧，周数过多，可危及胎儿生命，致胎儿窘迫或死亡。另外，脐带绕颈可使胎头入盆延缓，第二产程延长。个别孕妇在临产时出现胎盘早剥[4]。超声检查可为临产提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于脐带绕颈者加强产时胎儿监护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施，可减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。 3.2 分析本组病例误诊，漏诊原因，并提出相应的改进方法 总结为（1）因胎头呈后仰位，胎儿颈后的软组织形成“V”皱褶，不易和胎儿颈部“u”形压迹相鉴别，易造成假阳性而误报，应用彩色多普勒血流成像检查可以鉴别，同时应积累经验掌握脐带缠绕的声像图特点。（2）脐带搭在或堆积在胎儿颈部并未形成缠绕，而是从颈部至背部滑过也容易造成假阳性而误报，因此需缓慢转动探头，分别沿顺时针和逆时针方向探查，尽量延长脐带血流的显示段，观察其两端走行，若两端内收可诊断绕颈。（