胎儿脐带绕颈440例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿脐带绕颈440例临床分析 刘立军 　　（桓仁县人民医院 辽宁本溪 117200） 　　【关键词】脐带绕颈 围产儿 分析 　　【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0087-01 　　脐带异常是引起胎儿窘迫以至围产儿死亡的主要原因之一，为探讨脐带绕颈对围产儿的影响及临床监测，本研究采用回顾性分析方法对440例脐带绕颈胎儿的临床资料进行分析。现将结果报道如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 资料来源 　　我院2010年1月至2013年12月4年间，分娩胎儿总数为4122例，发生脐带异常（包括脐带绕颈、扭转、水肿、打结、过长、过短、脐带附着异常等）556例，发生率为13.5%；其中，脐带绕颈440例，发生率为10.7%，占脐带异常的79.1%。440例发生脐带绕颈的孕妇年龄为19-37岁，平均27.4岁。其中初产妇347例，占78.9%。 　　1.2 方法 　　对440例发生脐带绕颈者（脐带绕颈组）的相关因素，包括脐带长度与绕颈周数、孕周、胎位、剖宫产等因素对胎儿的影响进行分析。 在有关因素分析上，以同周期分娩记录完整的无脐带绕颈者2844例作为对照组。 　　1.3 统计学方法 　　采用t检验，计数资料采用X2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 脐带长度与绕颈周数 　　440例胎儿中脐带长度最短27cm，最长125cm。脐带过短（＜30cm）有3例发生脐带绕颈，占0.7%；脐带长度正常（30-70cm）者有381例发生脐带绕颈，占86.6%；脐带过长（ge;70cm）有56例发生脐带绕颈，占12.7%。440例胎儿中，脐带绕颈1周308例，2周104例，3周23例，4周5例。 　　2.2 脐带绕颈与孕周 　　440例孕妇均从孕12周起行B超检查。21例（4.8%）于孕28周前提示有脐带绕颈；391例（88.9%）在分娩前4周内提示有脐带绕颈，两者共占93.6%。仅有28例（6.4%）在分娩时发现。 　　2.3 脐带绕颈与胎位 　　440例脐带绕颈胎儿中，头位389例（88.4%）；臀位47例（10.7%）。 　　2.4 脐带绕颈与剖宫产率为64.6% 　　对照组2844例孕妇中有1014例行剖宫产，剖宫产率为35.7%，两组比较，差异有极显著性（p＜0.01）。以胎儿宫内窘迫作为剖宫产指征，脐带绕颈组有159例（36.1%），对照组有303例（10.7%），两组比较，差异有极显著性（p＜0.01）。 　　2.5 脐带绕颈对围产儿的影响 　　脐带绕颈组胎儿宫内窘迫或新生儿窒息、死胎、死产的发生率均高于对照组，两组比较，差异有极显著性（p＜0.01）。 　　3 讨论 　　3.1 脐带绕颈的发生率及相关因素 　　脐带绕颈的发生率国外报道为20%-25%。关于脐带绕颈的因素，有人认为与脐带过长、胎动过频有关，根据临床测量，脐带长度＞20cm以上才有可能发生绕颈，本研究中，脐带过短者仅有3例发生脐带绕颈。而脐带过长者56例发生脐带绕颈，这说明脐带长度是导致脐带绕颈的重要因素。脐带绕颈胎儿的臀位发生率较高，本研究为10.7%，为可能是因为脐带绕颈造成可活动的脐带过短，胎儿不能自行转动所致。 　　3.2 脐带绕颈的诊断 　　本组440例发生脐带绕颈的孕妇经产前B超检查出脐带绕颈者412例，占93.6%，准确率较高。说明B超诊断脐带绕颈方法简单，准确率高。但是仍有28例（6.4%）产前漏诊，值得注意。 　　脐带因素致使胎儿宫内窘迫的监测目前已广泛开展，除胎动、胎心监测、胎儿头皮血气分析等外，超声检查监测是可靠的方法之一。比较常用的是灰阶B型超声显像监测、彩色多普勒血流显像（CDFI）监测等。灰阶B型超声显像是妇产科最常用的超声检查，其二维图像功能不仅可以显示胎儿、胎盘、羊水及子宫壁的解剖结构，亦可清楚显示脐带的图像，较准确地诊断脐带绕颈及绕颈的周数；彩色多普照勒血流显像，可观察到脐血管的解剖学形态、脐带的走行和脐动、静脉血流声像。 　　3.3 脐带绕颈对围产儿的影响 　　脐带绕颈对围产儿的影响是明确的，脐带绕颈比较松驰时，不会影响脐血液循环，尚不会危及胎儿。但绕颈过紧使脐血管受压中，脐血液循环受阻，可造成胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，甚至可引起死胎或死产。本组脐带绕颈所致胎儿宫内窘迫或新生儿窒息高达38.4%，后果是严重的，应引起临床医师的高度重视。 　　3.4 脐带绕颈的处理 　　因分娩是复杂的生理过程，胎儿、产力、产道、孕妇等储因素都是影响分娩的重要因素。理论上，脐带绕颈所致脐带相对过短，可引起胎头衔接受阻及