胰腺外伤术后并发胰瘘的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺外伤术后并发胰瘘的护理对策 郑巍 （黑龙江省北安分局龙镇农场医院 164135） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0333-02 【关键词】 胰瘘 护理 胰瘘是胰腺外伤术后常见的并发症，其发生率高达20％～30％。它的治疗较复杂，护理问题多，康复期长，医疗费用高，而治疗和护理措施是否及时合理直接影响预后。为提高对术后早期胰瘘治疗的效果，对2008年1月至2009年6月本院收治的41例胰腺外伤术后并发12例胰瘘病例进行了回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组12例，男10例，女2例，年龄21～55岁，平均年龄36岁。均为腹部闭合伤，其中车祸7例，坠落伤3例，腹部撞击伤2例。合并伤：脾破裂5例，肝破裂2例，十二指肠破裂2例，结肠破裂1例，肾挫伤1例，血气胸2例。 1.2 治疗 本组患者入院后均接受剖腹探查手术，行胰尾切除或修补缝合术，同时行合并伤的处理。 术后均引流冲洗，应用生长抑素，抗感染，营养支持和心理支持等治疗及护理措施。 1.3 结果 本组12例，8例经保守治疗后愈合，住院时问42～151天。1例在术后3天出现引流不畅，行第二次手术发现为坏死物堵塞，重置引流管后愈合。2例在术后经3～6个月保守治疗无效后行瘘管空肠内引流术而痊愈。另有1例于术后第7天死于多器官功能衰竭。 2 护理对策 2.1 严密观察病情 由于胰腺所处位置特殊，且腹部损伤常有严重合并伤，所以胰腺损伤术前诊断率不高。护理人员对有腹部外伤的患者在积极抢救合并伤的同时，要高度重视有胰腺损伤的可能。除严密动态监测生命体征，腹部症状和体征外，及时行B超、CT等辅助检查，其中CT检查对胰腺损伤确诊率高，同时检测血淀粉酶，为医生确诊提供依据，及时确定治疗方案。黄平等临床报告显示胰腺损伤延误诊断，术后均出现胰瘘。本组1例术中漏诊，术后出现胰瘘。因此对胰腺损伤患者及时诊断并采取积极的手术治疗可降低胰瘘的发生率。 2.2手术并发症的防治 术后及时了解患者手术方式，胰腺损伤程度，合并伤的情况，密切观察腹腔引流量、颜色、性质，并测定引流液淀粉酶指标，以防胰瘘的发生。本组病例中出现胰瘘时间为术后7～15天，因此，对此期间的患者须特别重视，若有胰瘘迹象，及时将病情报告医生，以便及时治疗。 2.3加强引流管管理 腹腔内炎性渗出物和坏死组织的清除，是防治胰外瘘及感染的最有效措施。本组术后全部放入多根双套管定时冲洗，开始用生理盐水少量缓慢冲洗，无异常后逐渐增加至1500～2500ml／d,每8小时冲洗1次，冲洗量随着感染症状的减轻而减少。放置引流管期间要调整体位充分引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、性质、颜色；定时做淀粉酶测定、细菌培养和药敏试验；保护管周皮肤，冲洗前与引流管接触的皮肤周围涂上鞣酸软膏，以免腹腔渗液腐蚀皮肤，冲洗后立即擦干皮肤。本组3例并发感染，采用生理盐水加庆大霉素和灭滴灵行瘘管冲洗后，感染得到控制。因此保持引流管的有效性非常重要。 2.4抑制胰腺分泌 生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而有效预防和治疗胰腺手术后胰瘘的发生。但生长抑素(施他宁)半衰期短(1～3分钟)，为了维持有效的血药浓度，须严格控制输液速度，采用微泵250mu;g／h的速度24小时静脉维持。当胰瘘闭合后，应继续维持1～3天，而后逐渐停药，以防反跳。同时观察药物的疗效及不良反应，若有恶心、呕吐、眩晕等症状，及时向患者解释。观察引流量是否减少，为医生调整用药剂量提供依据。 2.5重视营养支持 胰瘘患者由于胰液外漏、蛋白质丢失、长期感染消耗及禁食等因素而造成不同程度营养障碍。在胰瘘早期需禁食，胃肠减压，而采取深静脉置管肠外营养支持，在经静脉输入营养液期间，认真做好导管相关护理，防止局部感染和静脉血栓等并发症；导管一般留置2～4周后拔除，如有需要应另选静脉重新置管，防止导管性静脉炎。当患者肠道功能恢复后，尽早行肠内营养支持，早期肠内营养的实施以患者耐受为度。在肠内营养期间，若出现腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等不良反应，及时减慢输注速度或停止输注。在营养支持治疗期间应定时检查血电解质、肝肾功能等生化指标。 2.6加强心理护理本组病例均由外伤引起，起病突然，创伤大，抢救措施繁多而紧急，加上术后引流管带来的不适，患者易产生恐惧和焦虑。在护理中加强与患者沟通，及时了解患者的心理需求并提供帮助，向患者反馈良好的信息，同时保持镇静的工作态度，以熟练的操作技术取得患者