胎儿脐血流检测的临床研究与应用.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿脐血流检测的临床研究与应用 曲晓平 (梨树县卫生局卫生监督所 136500) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0414-02 【摘要】 目的 探讨胎儿脐血流检测的临床应用。方法 随机检测2618例妊娠28～42周孕妇的脐血流S/D比值,追踪其妊娠结局及分娩方式。结果 脐动脉血流异常组提示胎儿宫内缺氧,脐动脉血流异常组围产儿不良结局如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率发生率明显高于正常组,两组有统计学差异(P0.05)。结论 多普勒超声脐血流S/D比值测定具有操作方便、对胎儿无损害等特点,是估价胎儿情况的一种有效方法,易在产科高危妊娠的监测中推广应用。 选择来我院的2618人的孕产妇进行产前普查检测，及时发现异常，给予治疗及纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。现将已随访的完整资料2095例临床观察报告如下： 1 资料与方法 1.1研究对象 2011年1月——2012年12月对妊娠28～42周孕产妇进行产前普查检测，自愿接受此普查方法，并已随访2095例，占总数80.0%，其中胎儿畸形717例患者，避免了先天性心脏病的患儿出生率和胎儿宫内发育迟缓的发生。胎儿宫内窘迫患者505例经住院治疗及时治疗，防止病情恶化。效果好，无并发症，无副作用。为判别胎儿发育是否正常提供依据，为产科早期胎儿提供了新的科学手段。 1.2方法 胎儿脐血流检测，先行腹部触诊，了解胎儿方位。脐带多位于胎儿的腹侧，于此处探测脐血流较易找到。当血流谱不清楚时，可改变探头的方向或适当移动位置寻找脐带。当探到脐血流时，可听到血流的“沙、沙”声，并在显示屏上看到波浪形的血流图像。对于血流图显示不清或无图像者，可能为胎儿体位影响或胎盘影响，可适当改变孕妇体位、变换探头方向。有条件者可先用多普勒听诊器先找到脐带的位置，在记录脐血流频谱。为了尽量降低人体组织对超声的衰减，应避开胎盘和胎儿，将探头放在孕妇皮肤上离脐带较近的位置。检查结束后患者须注意保持较轻体力劳动，保持较好心情。 1.3诊断标准及疗效评价 在孕28周后产前检查的时候，医生会要求做脐血流检查，这是一种监测胎盘循环的无创性检查，是主要通过脐动脉收缩期最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数[RI=(S-D)/S]及搏动指数[PI=2(S-D)/(S+D)]等指标来反应血流情况。检查作为孕期监测的一种辅助手段，通常被用来了解胎儿宫内生长受限及妊娠高血压疾病，可以在产科的胎心监护室完成，亦可在门诊B超室检查。 脐血流检查是为了判断胎儿在宫内的发育情况，如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。正常值跟怀孕的周数有关，主要有三项，以胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)为主要指标，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。 异常结果 第一阶段孕26～28周S/D、RI值若升高(28周后S/D应小于3，RI应小于0.8)，主要应考虑 (1)胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。 (2)脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。 (3)胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。 (4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR):引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。 第二阶段36～37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1级:S/D值lt;3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2级:S/D值gt;3.0,但lt;4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。 3级:S/D值gt;4.0，将导致围产儿预后不良。 第三阶段分娩期脐动脉阻抗指标: 正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。 如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎