胎儿永存左上腔静脉彩色多普勒超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿永存左上腔静脉彩色多普勒超声诊断价值 李惠虹 （江门市妇幼保健院功能科B超室 529000） 【摘要】目的 探讨胎儿永存左上腔静脉的超声诊断方法及产前诊断胎儿永存左上腔静脉的意义。方法 回顾性分析2009年－2011年6月的15例胎儿永存左上腔静脉的超声声像图及探讨胎儿永存左上腔静脉的临床诊断意义。结果 超声诊断的15例胎儿永存左上腔静脉均为Ⅰ型，引流入冠状静脉窦。其中14例未合并其他心脏畸形，1例合并单心房，室间隔缺损，右室双出口。结论 胎儿永存左上腔超声图形有特定的特征超声是诊断永存左上腔静脉的首选方法，胎儿期诊断永存左上腔静脉对于合并其他先天心脏畸形的患儿出生后手术治疗有指导意义。 【关键词】超声检查 产前 永存左上腔静脉 1 资料与方法 1.1 研究资料 回顾性分析2009年至2011年6月胎儿超声检查中15例诊断胎儿永存左上腔静脉的资料，孕龄平均26.8周。 1.2 仪器和方法 使用仪器为PH I L L I P HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～5.0 M Hz。根据胎头、面部、脊柱等所在位置，确定胎儿胎位，进而确定胎儿内脏及心脏位置，常规获取胎儿心脏四腔心、左右室流出道、三血管等切面，在四腔心切面观察有无冠状静脉窦扩张，三血管切面探查肺动脉左侧有无血管，并了解肺动脉左侧血管是否汇入冠状静脉窦，二维结合彩色多普勒观察其引流途径。 2 结果 在产前超声诊断为永存左上腔静脉15例胎儿中永存左上腔静脉都为I型，即经冠状静脉窦引流入右房。 图1.胸腔纵切面.LSVC于左房后方汇入CS (PLSVC:永存左上腔静脉；CS:冠状静脉窦)； 图2.三血管切面.PA的左侧见PLSVC（PA:肺动脉；AO:主动脉；SCV:上腔静脉；PLSVC:永存左上腔静脉）； 图3.四腔心切面向心脏后方切，显示扩张的冠状静脉窦开口于右房；(RA:右房；RV:右室；LA:左房；LV:左室；CS:冠状静脉窦) 图4.四腔心切面.左房旁见扩张的冠状静脉窦；(R A:右房；R V:右室；LA:左房；LV:左室；CS:冠状静脉窦) 3 讨论 1、永存左上腔静脉的胚胎发育及分型。 永存左上腔静脉是胚胎期左前主静脉未能退化而遗留形成的管腔结构，是一种比较罕见的血管异常，而在体循环静脉畸形中是较为常见的一种，在人群中的发病率约为0.3～0.5%，占先天性心脏病患者的3%～4.5%［1］，多数引流入右房，约10%可直接或间接入左房，引起右向左分流。 PLSVC根据静脉引流部位不同,可分为四型:Ⅰ型:PLSVC引流入冠状静脉窦开口入右心房；Ⅱ型:PLSVC经冠状静脉窦引流入右心房,但与左心房间短路产生部分右向左分流；Ⅲ型:PLSVC直接引流入左房,产生右向左分流；Ⅳ型:PLSVC直接连接于左肺静脉。［2］ 2、永存左上腔静脉的超声图像特征及诊断要点。 永存左上腔静脉位于肺动脉的左侧，因此在三血管切面可探及一血管（图1）。对于I型永存左上腔静脉由于血流引流入冠状静脉窦，引起冠状静脉窦的血流增多，因此在四腔心切面可在左房旁探及一类圆形的扩张的冠状静脉窦（图2），于四腔心切面往心房后方侧动可探及冠状静脉窦开口（图3），TEIN学者认为正常冠状静脉窦胎儿期(16周-40周)的直径为1-3.2m m［3］，A B E L L O学者认为21周-38周胎儿冠状静脉窦直径一般收缩期在1.6～4mm之间［4］，在整个孕周一般不超过4mm。因此当在四腔切面探及扩张的冠状静脉窦时，特别结合三血管切面等进行排查，是否有永存左上腔静脉、肺静脉异位引流等引起冠状静脉回流血量增多的疾病。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型永存左上腔静脉因引流入左房，会引起生后血流动力学右向左分流，因此在扫查三血管切面时发现肺动脉的左侧的异常血管—左上腔静脉横断面，再追踪其引流途径，在左上腔静脉横断面转90deg;得到左上腔静脉长轴切面，沿其长轴追寻其入口，特别注意在左房后转入右房的一段引流途径是否存在缺损。胎儿因肺未通气扩张，在胎儿期容易显示肺内血管结构，因此在进行胎儿心脏超声筛查时，使得左上腔静脉的检出成为可能。 3、永存左上腔静脉产前诊断的意义。 临床上单纯P L S VC患者可无症状，生后也无血流动力学意义，无需进行治疗。但此病变常合并其它先天性心血管畸形，可能给出生后的心脏手术治疗和心导管检查操作带来不便，偶尔因术前漏诊引起严重后果，因而对永存左上腔静脉作出产前诊断有着重要意义。永存