胰岛素抵抗对脑卒中发病因素的影响.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素抵抗对脑卒中发病因素的影响 贵州省黔南州人民医院；1神经内科；2 检验科 贵州都匀 558000 摘要：目的 探讨胰岛素抵抗与脑卒中发病因素、机制之间的关系。方法 选取40例脑梗死，40例脑出血病人。分别检测血压、血脂、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）等各项指标，30例健康人作为对照组。结果 脑梗死、脑出血组与正常对照组比较：FPG、FINS明显增高，而胰岛素敏感指数（ISI）明显降低；收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（apoB）也升高；相反，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A（apoA）、apoA／apoB降低。脑梗死与脑出血两组之间比较，脑出血组的DBP明显高于脑梗死组，其余指标均无统计学差别。结论 胰岛素抵抗是脑卒中的独立危险因素，但与脑卒中类型无关。 关键词：胰岛素抵抗；脑梗死；脑出血 近年来，随着人们生活水平的提高，脑卒中的发病率、死亡率、致残率逐年上升。近年来研究表明[1]，高血压、动脉粥样硬化等疾病均存在胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）与高胰岛素血症（HIS），IR与脑卒中发病密切相关，是脑卒中的重要危险因素[2]。1998年Reaven首先提出X综合征，又称代谢综合征[3]，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血糖、高血压、血脂异常、纤溶系统功能降低及高尿酸血症等共存一体，其中IR为中心环节。本文旨在探讨IR与脑梗死、脑出血发病之间的关系。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选取2012年01月—2014年1月我院收治的脑卒中患者80例，脑梗死（CI）组40例，男25例，女l5例，平均57.35plusmn;9．46岁；脑出血组（CH）40例，男27例，女13例，平均58．23plusmn;8．11岁。健康对照组为来我院体检的健康人30例，男18例，女12例，平均59.03plusmn;9.90岁。脑卒中患者符合下列条件：①依据1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的诊断标准[4]，并经头颅CT扫描或MRI后确诊。②临床首次发病，48h内入院。③年龄小于70岁。④无糖尿病史，HbAlclt;6．6％，无冠心病、肝、肾功能不全等。⑤脑梗死组通过ECG初步排除心源性脑栓塞，脑出血组经MRA或DSA后排除因动脉瘤、动～静脉畸形或肿瘤引发的出血。 1．2 方法 生化测定：两组均在清晨空腹抽出肘静脉血，测定一系列指标。FPG采用已糖激酶法（参考值为3.9-6.1mmol/L）；FINS用放射免疫法测定，试剂盒由罗氏提供（参考值为4.0-15.6mlU／L）；糖化血红蛋白（HbAIc）用 透明比浊法测定，试剂由 四川麦克公司提供（正常参考值为lt;6.0plusmn;0.6％）；ISI的计算参照李光伟方法，即ISI=1／﹙FPGtimes;FINS）[5]；血脂分析用日立7600仪检测。 1.3 统计学处理：所有的数据采用SPSS软件包处理，结果用均数4-标准差（Xplusmn;S）表示，样本均数用方差分析进行统计。 2 结果 2．1 各组一般临床资料比较三组中所选病例的性别、年龄比较差异无显著性。Cl组与CH组的SBP、DBP均高于正常对照组，且CH组的DBP高于Cl组（Plt;0．05），而Cl组与CH组间的SBP差别无显著性。见表1。 注：CI组、CH组与对照组比较，△Plt;0.05；▲plt;0.01，△△Plt;0.001 3 讨论 随着老龄化社会的到来，脑卒中的发病率成上升趋势。以往研究证明高血压、糖尿病、心脏病、饮酒、吸烟等是脑梗死的危险因素；近年来诸多研究认为胰岛素抵抗在脑卒中的发病中也起到了重要作用[7，8，9]。 胰岛素抵抗（IR）是由Reaven于1998年首次提出[2]，是机体对一定量的胰岛素反应减低的一种病理状态，主要表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取减少和胰岛素抑制肝脏葡萄糖输出作用的减弱。由于组织细胞对胰岛素生物作用的敏感性降低，导致血糖不能及时进入细胞代偿而滞留在血液和细胞外液中，高血糖对细胞的持续刺激产生更多的胰岛素纠正机体的IR，进而出现高胰岛素血症。而高胰岛素血症的产生诱发了一系列代谢紊乱。胰岛素抵抗造成高胰岛素血症可诱发一系列代谢紊乱，可能主要通过下列四个方面影响脑血管病的发生、发展：（1）HIS可使蛋白脂肪酶（LPL）对胰岛素的调节作用产生抵抗，使极低密度脂（VLDL）合成