胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值 赵岗 沈华 郭金鸿 蔡迅 李全康 （大理州人民医院放射科 671000） 【摘要】目的：探讨经皮胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的技术方法及疗效。材料与方法：对30例恶性胆道梗阻患者均采用经皮肝穿刺途径，置入胆道内支架，胆道外引流5-10天。胆道阻塞部位为肝总管10例，胆总管16例,左右肝管结合部4例。结果：30例共置入金属胆道支架32枚,2例置入支架4枚，技术成功率100％。术后1周血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)基本降至正常，无病死率及严重并发症发生。6个月生存率80％，中位生存期平均 8个月，6例存活超过18个月。结论：经皮肝穿刺胆道内支架置入术能有效解除黄疸，迅速改善临床症状，提高生存质量，延长生存期，是恶性梗阻性黄疸治疗的首选方法。支架置入结合化疗可明显延长生存期。 【关键词】恶性胆管梗阻　内支架　介入放射学 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0061-02 一、材料与方法 临床资料 本文共收集了2002年2月至 20012年2月临床资料完整，不愿或不能手术切除恶性梗阻性黄疸30例，男性24例，女性6例，年龄58-83岁，平均65.4岁。30例患者均以进行性加重的皮肤巩膜黄染伴瘙痒为首诊原因，黄疸时间2-8周。血清总胆红素（TBIL）372.4plusmn;179.2mu;mol/L（105.3 - 649.2mu;mol/L），直接及间接胆红素均增高，丙氨酸转氨酶（ALT）164.8plusmn;106.8IU/L（88.9 - 210.7 IU/L），所有病例经临床、B超、CT、MRI、PTC检查明确诊断，梗阻原因为胆管癌16例，胰腺癌12例，肝门部转移癌压迫侵犯胆管2例；梗阻部位在肝总管10例，胆总管16例，左右肝管结合部4例。 介入材料 进口21-22 G千叶针、0.035inch超滑导丝、0.018inch微导丝、经皮穿刺套管针、超滑多侧孔引流导管、5F多用途单弯导管；国产钛镍合金胆道支架，直径6-8mm，长度40-100mm。 方法 穿刺前复习影像资料，确定穿刺路径。透视下先以千叶针经皮穿刺右或左肝内胆管，抽吸出胆汁后注入等量对比剂，行胆道造影明确梗阻部位、范围及程度，之后引入0.018 inch微导丝，交换经皮肝穿刺引流套管针、撤出内套及导丝，引入0.035inch超滑导丝及5F多用途导管，探查通过阻塞段。导丝通过阻塞段后，沿导丝引入导管进行胆道造影，准确测量狭窄段长度，交换超硬导丝，撤出导管。选择合适的胆道支架，将胆道支架输送器沿导丝送入，透视下确认支架已跨越阻塞段两端，释放支架，经输送器侧臂注入对比剂，观察支架引流通畅程度并撤出输送器，交换外引流管，内外引流4-12天，再经引流管造影了解支架位置、复张程度及引流情况。如胆道支架通畅，即可拔除引流管，以明胶海绵填塞肝实质内穿刺引流隧道。 若导丝、导管不能通过梗阻段，则顺导丝引入超滑引流管行胆道外流5-10天，再行胆道造影。如对比剂可通过梗阻部位，则可经原穿刺引流通道行胆道内支架置入。 胆道支架置入术后1月内每周复查血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）等生化指标。穿刺道愈合后即可进行化疗。 二、结果 本组30例中22例一次成功置入胆道支架，8例因导丝不能通过阻塞段而行胆道引流5-10天后成功置入胆道支架，技术成功率100％。30例共置入胆道支架32枚；4例（6.6％）6月内因黄疸复发，经皮肝穿刺胆道造影显示支架内肿瘤长入再狭窄，第二次置入一枚金属胆道支架，胆道恢复通畅。患者术后均有不同程度右中上腹胀痛，其中4例术后因不能耐受疼痛给予盐酸哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌肉注射后症状缓解；18例患者出现恶心、呕吐、腹泻，1-3天后自行缓解。所有病例行胆道引流术后3-5天皮肤瘙痒症状消失，两周后黄疸消褪明显，3-4周后完全消褪。术后 1周血清胆红素、丙氨酸转氨酶明显下降，4周后血清生化指标基本恢复正常，详见下表。 胆道引流术前术后生化指标对比 30例经皮胆道内支架置入术患者６个月生存率80％（24/ 30），6例支架置入后行动脉插管灌注化疗，存活期超过18个月。中位生存期平均 8个月，随访期内未发生胆道出血、感染、支架移位、脱落之并发症。 三、讨论