胆道再次手术48例分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆道再次手术48例分析 胡洪波 （广西医科大学研究生学院 532200） 【摘要】目的 探讨胆道再次手术的临床特点和原因，术前评估及手术处理策略。方法 对2000年1月至2012年2月广西崇左市市人民医院收治48例胆道再次手术的患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 胆道再次手术的原因大部分为肝脏内外结石的残留和复发引起 ，其次为吻合口狭窄、胆管损伤（医源性）、残株胆囊结石等。结论 患者胆道本身的疾病及自身体质为胆道再次手术形成的主要原因，做好术前应做好影像学检查，手术细致及术前准备充分，是减少再次手术的关键。 胆道疾病属于多发病和常见病，而手术作为重要的治疗手段，胆道再次甚至多次手术也大量见于临床，而再手术增加了难度及手术风险的发生，如何降低胆道再次手术发生率,减少再手术风险,是当前胆道外科的重要课题之一。回顾回顾本院2000年1月至2012年2月收48例胆道再次手术的临床资料,分析再次手术的原因,以期达到降低胆道再次手术发生率的目的。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组观察患者共例，其中男性29例，女性19例，年龄在21-78岁，即往有1次胆道手术史的患者为36例（74.5%），有2次胆道手术史的患者为10例（20.9%），有3次胆道手术史的患者为2例（4.6%），距上次手术时间最短的为6个月，最长的为20年。 1.2 首次手术的原因 本观察病例48例中，病因为：肝内外胆管结石41例，占总病例数85.4%；胆囊结石6例，占总病例数12.5%；Caroli病1例，占总病例数1.05%；胆管囊肿1例，占总病例数1.05% 1.3 胆道再次手术术后并发症 对本组病例在术后的并发症进行统计，发生率为13.8%，术后并发症主要表现为切口的感染、胸腔积液、胆漏、肺部感染、上消化道出血、肠瘘，均痊愈出院，无死亡病例的发生。 2 结果 2.1手术的方式 胆道探查加T管引流38例，占总病例总数的79.1%；肝叶切除5例，病例总数的10.4%；胆道探查加胆肠吻合3例，占总病例总数的0.06%；胆肠吻合术1例，占病例总数的0.02%；胆囊切除2例，占总病例数的0.04%。 2.2 再次手术的原因 48例患者再次???术的发病原因中，肝内外结石的复发和残留占总病例人数的87.5%；其中胆总管结石占78.3%，胆肠吻合口狭窄占病例总数的9.2%，医源性胆道损伤占病例总数的10.5%；残株胆囊结石占总病例数的2.0%。 3 讨论 胆道再次手术的原因分析及术前治疗分析病例资料,我们可以发现,胆道再次手术的主要原因主要为结石残留或复发[1]。急诊手术缺少胆道全面系统的检查资料，特别是详细准确的影像学资料，诊断不全面，是造成胆道系统结石复发和残留的主要原因之一[2]。术中没有进行胆道造影，手术操作不熟练也是致使胆道系统结石复发和残留形成的原因之一，合理安排手术时间和做好术前检查，加强手术水平显得极为重要。对于是急性胆管炎的患者，可先给予保守治疗，缓解后，再安排手术。如果出现化脓性胆管炎或病情加重，可以控制感染的基础上，进行通畅引流，尽量取尽结石。未纠正胆管狭窄是肝胆管结石治疗失败的最常见原因。应尽量保留Oddi括约肌的功能,避免滥用胆肠吻合。术后常规留置T管，并在拔除T管前常规行造影检查，如有残留结石，可行胆道镜取石来减少胆道结石的残留。 胆道再次手术危险性和并发症的发生率都明显增多，术前应充分了解以往手术资料,细致阅读所有影像学资料,并结合病人的症状、体征作出诊断,做好围手术期的特殊处理，合理选择手术时机，估计手术技术的难度和做好应变方案，以避免再次手术的失败。 参考文献 [1] 梁力建.努力避免非计划性的胆道再次手术[J] .中国实用外科杂志,2006 ,26 (3) :161 - 162. [2] 陈晓鹏,房淑彬,瞿章,等. 胆道再手术的原因及其对策[J] .中国实用外科杂志,1998 ,18 (2) :101 - 102.