胰十二指肠切除后胆胰瘘合并严重感染的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除后胆胰瘘合并严重感染的观察及护理 雷小红 (三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院普外一科湖北宜昌443000) 摘要：目的探讨腹部外伤行胰十二指肠切除术后胆胰瘘合并严重感染时的护理策略。方法回顾性分析35 例腹部外伤行胰十二指肠切除后发生胰漏7 例，胆漏4 例，均合并腹腔严重感染，总结其中的护理方法。结果：这11 例胰十二指肠切除后胆胰瘘合并严重感染的患者经过耐心细致的护理，患者均康复出院，无一例死亡。结论：心理护理及加强引流管护理及营养支持是胰十二指肠切除后胆胰瘘合并严重感染的患者的重要护理策略。 关键词： 胆瘘胰瘘感染 胰十二指肠切除术后并发胰漏、胆漏,其后果严重。临床上有诸 多因素可能导致胰胆漏发生。因此加强对胰十二指肠切除术后主要并 发症的护理尤其显得重要。 1 临床资料 1.一般资料：回顾性2002 年3 月~ 2011 年3 月，收治腹部外伤 行胰腺十二指肠切除患者35例，其中男23 例，女12 例，年龄14～ 61 岁，平均年龄34.3 岁。术后胰漏患者7 例，胆漏4 例。 2.致伤情况：车祸伤28 例、棒击伤1 例、刀刺伤1 例、砸伤3 例；合并肝破裂16 例、脾破裂21 例、十二指肠破裂5 例、胃破裂4 例、肾挫伤12 例、小肠破裂3 例、伴休克21 例；胰头颈部损伤11 例，累及肠系膜上静脉13 例、术中发现有主胰管断裂5 例。 2 护理方法 2. 1 心理护理患者因经历一次手术后产生并发症而产生抵触 情绪，出现不配合治疗护理的情况，护理人员应态度和蔼，认真、细 致耐心听取病人的主诉，安慰鼓励病人，适当解释病情及恢复过程， 介绍同种疾病恢复良好的例子，减轻病人的焦虑和恐惧心理，以积极 乐观的态度配合医护人员做好术后的恢复。 2.2 引流管护理 引流管固定在床单位上，留出一定的活动余地，防止引流管扭曲、 打折、破裂、漏气、脱落。每根引流管需作好标记，每日记清引流量。 病情稳定情况下，患者取半卧位，上身与床面成３０deg;～４０deg;角， 膝下或足底以软枕垫挡，防止下滑，有利于引流并可减轻腹部伤口张 力，减少疼痛。 术后胆瘘处理不当后果严重,甚至危及生命。此类患者一般发生 在术后1 周内,护理上应密切观察患者的腹痛及引流情况,对疑有胆瘘 的病人每天测定上腹引流的胆红素量,如果出现逐渐上升或明显升高 应考虑胆瘘。术后观察患者腹痛、腹胀、发热情况,观察引流液的颜 色、量、性质,监测淀粉酶、胆红素变化,如患者出现腹痛、腹胀、发 热、腹腔引流液增加伴有灰白色混浊并带有少量坏死组织,引流液淀 粉酶增高,考虑胰瘘，胰漏是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发 症,多发生于术后5~7 d,手术修补难以成功,一般采用非手术治疗。持 续腹腔双套管负压引流可及时、彻底地排出创腔积液及坏死组织，使 创面及脓腔保持高效引流，创腔缩小，促进伤口愈合。外接盐水持续 冲洗能稀释引流液，清除创面残留的异物及细菌，保持内管的通畅。 冲洗液每日更换，统计腹液量时需扣除冲洗量。必要时可根据医嘱给 予甲硝唑溶液１００ｍｌ进行腹腔内冲洗，以清除坏死组织，减少毒 素吸收。 2.3 腹腔内感染的观察及护理 2.3.1 由于术中胃肠、胆道细菌感染所致。 另外病人对细菌的抵 抗力减弱，也有一定因素。如：高热、营养障碍、低蛋白血症等，故 除做好术前准备外，手术医生无菌隔离，防止感染尤其重要。术后护 理人员各项操作都要按无菌操作技能完成。术前可预防性应用抗生 素，在麻醉手术前半小时至1 小时开始静脉输入抗菌素，术后予以足 量合理抗菌素来预防治疗感染。 2.3.2 因胰瘘、胆瘘和腹腔内积液或积血引流不畅引起,表现为腹 腔引流管引流出脓性混浊液体,有时伴有恶臭味、发热、白细胞计数 增高,引流液培养有细菌生长。如腹腔内积液已形成包裹或假性囊肿, 必要时在B 超引导下穿刺放置管引流,若积液量大或闭合引流的效果 不好,及时采取开放引流。有效引流是控制感染的主要措施。切口感 染多是切口污染、皮下积血、积液引起的,多发生术后3~5 d,术后密切 观察切口有无红肿压痛、切口敷料有无渗血渗液、皮下有无积液、积 血及体温、脉搏等变化。 2.4 营养支持护理 使用善得定0.2mg q8h 皮下注射，或用施他宁3mg+0.9%生理盐水 48ml 维持24 小时，抑制胰液分泌。 术后24 h 后开始予以肠外高能量静脉营养支持疗法，输注全营 养混合