胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗 熊正宁（四川省自贡市荣县人民医院 643100） 【摘要】目的 探讨胆管空肠Roux－en-Y 吻合术后逆行性胆道感染的临床治疗及其发病原因。方法 回顾分析我院自2006年1月至2009年10月收治的行胆管空肠Roux－en-Y 吻合术后胆管感染者，探讨其临床治疗及引起感染的风险因素。结果 本组痊愈32例，显效22例，进步7例，无效3例。65例患者经过随访，随访时间为1－2.5年，平均随访时间为（1.8plusmn;0.7）年，复发胆道感染7例（10.8%），其中胆道损伤1例，胆道狭窄2例，肝内胆管结石1例，胆总管囊肿2例，胰管癌1例。结论 胆管空肠Roux—Y吻合术后胆道感染的发生率较低；胆道引流不畅是胆管空肠Roux—Y 吻合术后发生胆道感染的主要原因，吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。 【关键词】胆管空肠Roux－en-Y 吻合术 胆道感染 治疗 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0234-02 胆管空肠Roux－en－Y吻合术在治疗多种胆道胰腺恶性肿瘤、胆道良性疾病中起着重要作用[1]，但是临床上对于胆肠吻合方式的选择，防止逆流而至感染的方法上，仍需临床进一步探讨，本组研究探讨感染发生后的临床治疗及引发感染的相关因素，现将结果汇报如下。 1 资料与方法　 1.1 一般资料　我院自2006年1月至2009年10月收治的行胆管空肠Roux－en-Y 吻合术，术后因胆道感染再次收治的患者78例，其中65例进行了随访，65例患者中男27例，女38例，年龄38－65岁，平均年龄（50.4plusmn;14.8）岁。原发病为：胆管癌3例，胆总管囊肿22例，胰头癌3例，胰头炎性肿块4例，胆道损伤或狭窄13例，肝内外胆管结石13例，胆管扩张gt;2cm伴胆总管结石7例。 1.2 方法　65例患者均给予抗生素联合进行抗感染治疗。美洛西林10.0g/d,2次/d，甲硝唑溶液，0.5％，l00m1，分2次溶于5％葡萄糖液中静脉滴注，静脉滴注。 1.3　疗效评定　痊愈：临床症状、实验室和影像学检查，均恢复正常。显效：临床症状、实验室和影像学检查，均明显好转。进步：上述三项有二项或以上改善。无效：病情无好转甚至加重。 2 结果 本组治疗后，痊愈32例，显效22例，进步7例，无效3例。65例患者经过随访，随访时间为1－2.5年，平均随访时间为（1.8plusmn;0.7）年，复发胆道感染7例（10.8%），其中胆道损伤1例，胆道狭窄2例，肝内胆管结石1例，胆总管囊肿2例，胰管癌1例。 3 讨论 Roux—en-Y胆肠吻合术是应用于临床治疗各种胆道疾病的常用方法[3－4]，而吻合术成功与否常取决于胆汁能否顺利进入肠道，从而有效防止胆汁逆行反流，减少胆管炎的发生，而维护正常的胆道肠道正常生理，的影响是手术成功的关键。但Roux—en-Y胆肠吻合术后常常存在逆行引流，胆汁淤积，肠蠕动减弱，胆道逆行感染等[5－8]，严重影响了患者的预后及影响了患者的正常生活，急需临床寻找出新的以预防感染的方法。 胆道空肠吻合术后并发胆道感染与术后胆道引流不畅和胆肠返流相关，反复发生肠内容物向胆道的返流，不仅会导致胆道感染的发生，同时也会导致胆道再发结石和产生返流性胆管炎，而胆管炎与结石也是引发胆道感染的诱发因素。胆肠吻合口通畅，胆道感染的发生率也会降低，因此胆道感染与吻合口狭窄导致的胆汁返流不畅也有关系。而抗生素治疗胆道感染，对于严重吻合口狭窄也没有显著意义，复发感染的比率较大，常需再次进行手术治疗。吻合术后胆道引流不畅是引起胆道感染的主要原因。有研究对Roux—en-Y胆肠吻合术全行口服水溶性造影剂，对胃肠道的胆道造影，造影剂并未在造影过程中对进行胆道的造影造成感染，认为胆道通畅则出现感染的机率较少，吻合口结石复发与失功肠襻的梗阻、吻合口以上胆管狭窄、吻合口狭窄、都是胆道引流不畅的因素，引发吻合口狭窄[9]。 Roux－en－Y吻合术后出现吻合口狭窄的比例并不高，但是却是出现感染的主要原因。术后出现狭窄可能是如下几个方面的原因：① 术后吻合口直径在炎症瘢痕作用下出现收缩，导致直径口缩小而出现狭窄，导至术后感染的发生。因此手术中时，需预先考虑到术后出现的炎症瘢痕作用，术中吻合口直径应适当扩大，一般保留在2 cm以上。②手术中