胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展 （吉林大学第一医院 吉林 长春 130021） 摘要：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术对于多种胆道疾病治疗都具有良好疗效，然而部分患者进行胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后还是会并发逆行性胆道感染，给患者身心造成巨大的痛苦，严重影响患者预后。为了有效防治胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染，本文收集、整理了相关的研究资料进行如下综述。 关键词：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术；逆行性胆道感染；研究进展 临床上常常采用胆肠吻合术治疗胆管结石、肝外胆管病变、胆道损伤以及肝移植时胆道重建等胆道疾病，其中胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术是目前最为常用的胆肠内引流术[1]。但是部分患者术后也容易出现逆行性胆道感染等并发症，严重影响手术治疗效果，降低患者的生活质量，为此应该及时采取相应的干预措施和防治措施。下面是笔者对胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆管感染防治的一些报道。 1. 胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染的原因 1.1生理结构发生改变、生理功能异常 1.1.1十二指肠 十二指肠壶腹乳头黏膜内的腺体极为丰富，不仅可以分泌大量黏液，阻碍逆行内容物进入，同时腺体会在乳头口腔中折叠，防止发生逆行性感染。十二指肠壶腹乳头会以倾斜形式穿过肠壁，这时局部肠壁肌肉会叠加，一旦十二指肠内压上升、肠内容物逆行，就会推压关闭十二指肠壶腹乳头，避免流入逆行肠内容物而发生逆行性感染。由此可见，十二指肠壶腹乳头在维持胆管内压、分泌胰液、调控胆汁、阻碍肠内容物逆行等方面都发挥着极其重要的作用。患者实施胆管空肠Ｒoux-en-Y吻合术的过程中会切除十二指肠壶腹乳头，这样就会破坏其功能，自然也就不能有效阻碍肠内容物逆行，极易出现胆道逆行感染。 1.1.2胆道 弹力纤维以及胶原纤维是胆总管壁的主要组织，并没有平滑肌，这样就会使胆总管蠕动失去生理基础。胆道内压大概保持在30-35 mmHg左右，比肠道内压更高，这提示胆总管以及十二指肠间的压力梯度是维持胆汁正常分泌、排泄的主要动力，只有维持正常的压力梯度才可以确保胆汁能够单向有序流动，防止发生逆行性感染。实施胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后会改变胆道结构，使正常的压力梯度受到破坏，使胆道动力原有平衡被打破，这样会在很大程度上影响胆汁的分泌以及排泄，进而导致肠内容物逆行造成逆行性感染。 1.2手术操作不规范 1.2.1肠襻 临床有学者研究报道表明[2]，肠襻的位置、长度及功能如果不当，很容易感染，一般近侧肠襻长度超过20cm，上行肠襻长度超过70 cm，肠梗阻患者发生逆行性胆道感染的风险较高。这是因为如果上行肠襻长度太长，极易发生折叠、扭曲、粘连、肠梗阻等现象，肠内容物极易出现逆行，进而发生胆道感染。其次，肠襻太长的话容易被旷置，这样促进胃酸分泌，在很大程度上影响肠道的消化吸收功能，提高消化道溃疡的发病率。比如，近侧肠襻长度太长的情况下，其在Y形吻合后会形成反C字形，这样沿着蠕动方向，就可以将肠内容物从吻合口推到胆道，使患者术后出现反复逆行性感染。 1.2.2吻合口 吻合口狭窄以及非“Y”形都会使患者术后出现逆行性胆道感染。孙杰等[3]回顾性分析了实施胆管空肠吻合术后胆道感染的12例患者临床资料，吻合口以上胆管狭窄患者4例，吻合口狭窄患者8例，其中合并再发性胆道结石患者2例。结果研究表明，术后吻合口及其以上胆道狭窄是导致胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术术后结石、胆道感染的主要原因，这也证实梗阻是术后患者发生胆道感染的主要原因。因此，提高手术的规范性对于减少术后并发症极为重要。 肠粘连、中断空肠也容易导致胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染。 2.防治胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染的措施 2.1术中预防措施 2.1.1优化手术方式 王达仁［4］等实施胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术的时候采用改良襻式胆肠吻合术，也就是和屈氏韧带大概距离50 cm的地方将空肠提起，采用10号丝线通过肠系膜将空肠结扎，注意控制松紧程度，确保可以完全闭合肠腔，但是也不会阻碍肠管血运，缝合浆肌层，和结扎线距离3cm远端通过结肠前端侧吻合、侧侧吻合空肠和肝管或者胆总管。结果发现经过这样的改良后，可以使空肠电位传导保持良好的连续性，以防术后远端肠襻淤积过多的内容物，降低肠内容物逆行进入胆肠吻合的风险。而且该种手术方式可有效缩短吻合时间，减少将空肠切断后造成的污染，也可降低损伤肠系膜血管、腹腔感染以及出血等风险。其次，也有学者研究表明[5]，术中将空肠输入段闭合，不