胫骨骨折不愈合不同内固定疗法疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨骨折不愈合不同内固定疗法疗效分析 吴军业（江苏省连云港市赣榆县赣马镇卫生院骨科 222124） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0043-02 【摘要】目的　探讨用普通钢板和带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合的疗效。方法 对2000年1月至2010年收治的42例胫骨骨折不愈合病例进行回顾性分析。结果 42例随访时间1～2年，平均18个月，按骨折临床愈合标准[1]进行评定，带锁髓内针内固定和普通钢板内固定治疗效果有显著差异。结论 带锁髓内针内固定是治疗胫骨骨折不愈合的有效方法。 【关键词】胫骨骨折不愈合 普通钢板 带锁髓内针 1 资料与方法 1.1 临床资料：42例中，男性24例，女性18例，年龄23～64岁，平均35.4岁；左侧骨折23例，右侧骨折19例；合并腓骨骨折34例。骨折部位：上段4例，中段13例，下段25例；受伤原因：跌倒伤16例，击伤8例，车祸伤18例。骨折首次处理方法：普通钢板固定13例，带锁髓内针固定11例，外固定支架固定8例，石膏或夹板固定10例。其中，采用普通钢板固定治疗胫骨骨折不愈合20例，用带锁髓内针22例。从受伤到再次手术内固定后植骨治疗的时间为6～9个月，平均为7.2月。 1.2 手术方法：采用硬膜外麻醉，病人仰卧位，消毒手术区及下腹部以备取髂骨。取原刀口或胫骨外侧切口，先取出内固定物，凿除骨折端的硬化骨及不健康骨，见到骨断面渗血。骨折端的骨膜少剥离，以便植骨区更好的重建血运。取髂骨备用。带锁髓内针治疗组，患者膝关节屈曲，取膑韧带内侧作4cm长切口，于胫骨结节上近胫骨平台前缘用尖锥开放髓腔，扩髓后插入髓内针，髓内针固定远折端，叩击足跟后上下锁针，应注意可能发生脂肪栓塞综合症。普通钢板治疗组，直接将钢板固定于胫骨外侧，钢板长度至少是骨折端直径的5倍以上，远近骨折端分别至少要4枚螺钉固定。两组骨折端缝隙都塞入约0.5cm大小碎髂骨粒，固定结束后骨折端周围敷以髂骨松质骨粒，伤口皮肤紧张者行后侧或外侧皮肤切口，在深筋膜下游离成“双蒂”推移皮瓣，新创面全厚植皮。 1.3 术后处理：合理应用抗生素防感染。带锁髓内针组术后1天即可练习膝关节伸屈，术后3天下地不负重扶拐行走，不需外固定。普通钢板组，术后石膏托外固定，术后锻炼应循序渐进，根据临床表现和X线片提供的情况，确定患肢功能锻炼开始的时间、方式、程度，证实骨折已愈合，才能完全负重，一般应在术后6～8周。 1.4 骨折不愈合标准[2]：骨折经治疗，超过6个月以上，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，临床上骨折处有假关节活动。 1.5 骨折愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，不扶拐能在平地上连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 1.6 观察指标：从平均住院时间、并发症发生率、骨折愈合率等方面对两种不同治疗方法进行比较评价，其中并发症包括伤口感染、膝关节伸屈功能受限、褥疮等。 1.7 统计等方法：计量资料进行t检验；计数资料进X2检验，采用spss13.0软件处理，P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 平均住院时间比较：普通钢板组住院时间为13～24天，平均为（18.3plusmn;4.6）天；带锁髓内针组住院时间为11～22天，平均为（17.4plusmn;5.2）天。两组差异无统计学意义（t=3.231，p＞0.05）。 2.2 并发症比较，见表1。 表1普通钢板组与带锁髓内针组并发症发生率比较表 结果显示：普通钢板组并发症发生率高于带锁髓内针组，差异有高度统计学意义（x2=16.414，P＜0.05）。 2.3 骨折愈合率率比较，见表2。 表2 普通钢板组与带锁髓内针组骨折愈合率比较表 内固定方法 骨折愈合情况 骨性愈合（例） 不愈合（例） 愈合率 普通钢板（n=20） 14 6 70% 带锁