胆管囊性扩张症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆管囊性扩张症的护理 孙妍 宋营 徐蔚兰 (大庆龙南医院外科 163453) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0248-02 【摘要】 目的 讨论胆管囊性扩张症的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　后第l天视患者情况拔出胃管，肛门排气后，可进食流质饮食。 【关键词】 胆管囊性扩张症 护理 胆管囊性扩张症可发生于除胆囊外的肝内外胆管的任何部位，本病好发于婴幼儿，女性多于男性，男女之比为1：4，是胆道肿瘤的高危因素，癌变率为2.5％～l5％，是正常人的20倍。 【病因】 胆管先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基本原因，可能原因是：①先天性胰胆管合流异常；②先天性胆道发育不良；③神经分布异常。 【病理】 胆管囊性扩张症最常见于胆总管，其直径大小可达到3～25cm不等。囊内胆汁长期淤积可形成色素性结石，炎症严重者内壁可附有脓苔，甚至囊肿壁坏死穿孔，少部分患者可发生囊肿的癌变。长期的胆管部分梗阻及反复胆道感染可造成继发性胆汁性肝硬化。当胆管内压增高后，又可使胆汁流入胰管，造成急慢性胰腺炎。 【诊断要点】 1.临床表现 典型表现为腹痛、腹部包块、黄疸三联征，症状多呈间歇性发作。合并感染的时候，可出现黄疸持续加深，疼痛加重，肿块有压痛，畏寒发热等表现。晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。囊肿的破裂会引起胆汁性腹膜炎。 2.辅助检查 ①B超(常用检查)；②CT(能提供更多有价值的信息)；③ERCP(重要检查手段，可全面了解系统全貌)；④MPCP(目前诊断较通用的检查方法)。 【治疗】 本病一经诊断就应尽早手术。理想的手术方法是完全切除囊肿和胆肠Roux-en-Y吻合。 【主要护理问题】 1.舒适度的改变 与疼痛有关。 2.营养失调——低于机体需要量 与疾病导致长期摄入不足有关。 3.体温过高 与合并感染有关。 4.皮肤完整性受损与皮肤瘙痒有关。 5.潜在并发症 胆道感染、胆汁性腹膜炎、继发性胆汁性肝硬化、急慢性胰腺炎。 【护理目标】 1.减轻病员的不适感。 2.患者营养情况得到改善。 3.体温正常。 4.皮肤黏膜无破损和感染。 5.未发生并发症或并发症得到及时处理和控制 【术前护理措施】 1.心理护理 (1)解释手术方式和注意事项。 (2)鼓励病员发表自己内心的想法。 (3)针对不同患者给予不同的心理护理。 (4)获得家属及朋友的支持。 2.营养支持 指导术前患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，必要时应积极补液，调节水、电解质紊乱，调节肝功能，对于进食不足的患者，应给予胃肠外营养支持。 3.胃肠道准备 术前3天口服庆大霉素、甲硝唑等，术前1天给予灌肠或者口服洗肠液洗肠，术晨安置胃肠减 压。 4.病情观察及护理 (1)观察并记录患者腹部体征。 (2)观察患者的生命体征变化，尤其是体温变化，警惕病员体温过高。 (3)注意观察患者皮肤状况并加强护理，避免患者抓破皮肤导致感染。 5.术前常规准备 (1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。 (2)协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。 (3)术晨更换清洁病员服。 (4)术晨备皮：范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。 (5)术晨建立静脉通道。 (6)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 (7)麻醉后置尿管。 【术后护理措施】 1.体位与活动 活动能力应当根据患者个体情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应相应推后活动进度。 2.饮食护理 术后第l天视患者情况拔出胃管，肛门排气后，可进食流质饮食，无腹胀腹痛等情况，可逐渐过渡到正常饮食。仍以清淡低脂饮食为主，少食多餐，勿进食过多、过饱。 3.健康宣教 (1)指导患者选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌食油腻事物及饱餐，肥胖患者应