胫骨骨折术后骨外露伴感染46例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨骨折术后骨外露伴感染46例治疗体会 王新江 单海民 石宁宁 河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 471002 【摘 要】目的：探讨胫骨骨折术后骨外露的治疗方法。方法：本组 46 例，其中男 34例，女 12 例；年龄 18～56，平均年龄38岁，根据创面渗出物细菌培养及药物敏感试验，全身应用敏感抗生素，中药应用清热解毒及补气养血药物内服；同时创面给予扩创，感染严重者必要时取出内固定物改为外固定架固定，并彻底清除病灶，给予持续负压封闭吸引，一周后去除负压吸引装置，三黄汤加减外洗并局部换药治疗，创面炎症控制后根据创面肉芽生长情况进行植皮或行皮瓣转位修复治疗。结果：术后5例植皮，41例骨外露创面皮瓣移植修复，46例均愈合。其中有3例皮瓣修复术后边缘出现少量渗出，经加强换药后，逐渐愈合。结论：应用扩创，有效抗生素应用，中药内服外用，组织移植修复组合方法联合治疗胫骨骨折术后骨外露伴感染，疗效满意。 【关键词】胫骨骨折 骨外露 感染 皮瓣 【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-200-02 随着社会经济发展及机动车的高速增长，意外伤导致四肢骨折的发生率成倍增加。尤其因车祸致使胫骨骨折的发生率大大提高，如果伴随局部皮肤软组织挫裂伤或皮肤剥脱伤存在，血管神经损伤或骨折后局部处理不当，往往会导致胫骨骨折处皮肤肌肉坏死，后期出现骨质外露，骨折不愈合，延迟愈合，严重时导致骨髓炎，久治不愈，给病人身心及家庭乃至社会造成较重负担。我科从2008年9月至2014年8月共收治胫骨骨折术后骨外露伴感染病人46例，经治疗收到满意效果。 一 资料与方法 本组 46 例，其中男 34 例，女 12 例；年龄 18岁～56岁，平均中位数年龄38岁。均为胫腓骨骨折，其中闭合性骨折16例，开放性骨折30例（其中Gustilo I 7例，Gustilo II 5例，Gustilo III 18），初次手术时间最短伤后2.5小时，最长为伤后16天，28例内固定物为接骨板，其中有6例合并有钢丝固定，18例为外固定架及克氏针固定，均为骨折术后 10天至 3 个月不等，16例Gustilo III 骨折为本院急诊病人，余由其他医院转至我院就诊。均有皮肤或软组织缺损骨质外露伴不同程度感染。皮肤缺损面积约 2cm times;4 cm～6 cm times;15cm；28例内固定物为接骨板患者之中合并接骨板外露 22例，46例均有感染。创面渗出物细菌培养结果：阴沟肠杆菌17例，绿脓杆菌 8例，产气性大肠杆菌 2 例，金黄色葡萄菌 5例（其中有2例耐药机制为MRSA），表面葡萄球菌 8 例，肺炎克雷伯菌6例。 二 治疗方法 取所有病人创面炎性渗出物作细菌培养及药物敏感试验，根据结果全身应用敏感抗生素，同时纠正贫血、低蛋白血症、补充电解质及改善循环等药物对症治疗。中药根据辨证分为：热毒炽盛型，应用清热解毒之五味消毒饮水煎口服；方用：蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，野菊花15g，金银花15g；气血亏虚，应用八珍汤水煎口服；方用：当归12g，川芎8g，白芍10g，熟地15g，人参6g，白术10g，茯苓12g，甘草6g。待全身情况稳定及炎症局限后，将患肢创面给予手术扩创，清除炎性肉芽组织及创面边缘瘢痕组织，外露骨质坏死部分用骨刀予以剔除，28 例行接骨板内固定患者之中，有19例感染较为严重，脓液沿接骨板螺钉向深部组织侵袭，波及范围较为广泛，取出原内固定物，避开感染区域改为外固定架固定，并彻底清除病灶。所有病人创面均给予负压吸引装置加以覆盖密封，术后持续负压吸引一周后，去除负压吸引装置，应用三黄汤加减水煎外洗创面，局部换药治疗，视创面肉芽生长情况及炎症控制情况，决定行植皮或皮瓣修复时间。其中5例皮缺损面积较小并经负压封闭吸引后肉芽生长良好者，给予植皮；6 例胫骨中上段皮缺损骨外露面积不大者，行局部旋转皮瓣修复，9例胫骨下段创面行隐神经营养血管皮瓣转位修复，26例组织缺损面积较大合并血管损伤者，行对侧小腿内侧皮瓣交腿移植修复（其中8例合并部分骨质缺损超过5cm，应用对侧胫骨皮瓣交腿移植修复）。皮瓣修复术后继续应用抗感染及活血化瘀改善循环药物，同时根据中医辨证施治，给予清热解毒补气养血类中药应用。 三 结果 术后46例均愈合。植皮修复5例，皮瓣移植修复41例。其中有3例皮瓣修复术后边缘出现少量渗出，经加强换药后，逐渐愈合。 四 讨论 1 骨外露原因 1.1 手术时机的选择 一般胫骨远近端闭合性骨折应在伤后10~14天进行切开复位内固定手术。如果软组织还处在创伤急性期和水肿期就进行手术，伤口出现