胫骨骨折的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨骨折的治疗与护理 李云平 (唐河县中医院 473400) 　　【摘要】胫骨骨折多表现为胫骨中下段的骨折，临床中多采用胫腓骨夹板、髓内针、管形石膏固定、药物治疗、功能锻炼、精心护理等传统和现代相结合的方法予以治疗与护理使其康复。 　　【关键词】胫骨 中下段骨折 护理体会 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0228-02 　　胫骨中下段骨折是发生于胫骨中下部的骨折，该部位因软组织覆盖少、血液循环差、骨折不愈合及延迟愈合的发生率高，常使患者较长时间不能正常生活和工作，我们以中西医结合治疗现代医学对胫骨中下段骨折的诊疗进行了深入细致的研究，总结出一套治疗方案。 　　1 诊断 　　本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医药诊断疗效标准》进行诊断。 　　1.1 病史 有外伤史。 　　1.2 症状 局部肿胀、畸形、疼痛、功能丧失。 　　1.3 体征 压痛明显，胫骨干纵轴叩击痛阳性。骨折部可出现异常活动及骨擦音。 　　1.4 影像学检查 X线摄片检查见骨折线位于胫骨中下部，可明确骨折分类，移位情况。 　　2 骨折分型 　　参照清华大学出版社出版《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》采用AO分类法进行分型。 　　2.1 ①简单骨折 ②楔形骨折 ③复杂骨折 　　3 治疗 　　3.1 复位固定 　　①无移位或轻度移位者（大多A01型）无须复位（少数行拨伸牵引复位）以胫腓骨夹板固定或管形石膏固定。 　　②部位移位较明显者（大多A02型及部分A03型）以手法复位或牵引复位达到功能复位后以胫腓骨夹板固定。 　　整复方法（以右侧为例），患者仰卧，近端助手双手扣于患者窝部向近端对抗牵引，远端助手握住患者肢踝部向远端牵引，并反方向施转以正旋转及重叠移位[1]。术者触摸胫骨嵴并以端提及捺正手法纠正侧方移位。维持复位，以胫腓骨夹板或管形石膏固定。 　　牵引复位，手法复位不能纠正重叠移位者，可行牵引复位。一般选用跟骨牵引，于跟骨穿刺点（内踝与足跟后下方连线中点）钻入牵引针，安装牵引装置，牵引重量为3—5公斤。24小时后复查X片，大部分患者均能复位。少数仍有侧方移位者以端提及捺正手法复位，复位后加胫腓骨夹板固定，3周后改用管形石膏固定。 　　③部位移位较大及较复杂者（部分A03）型及经复位未能达到功能者行小切口切开复位，外固定支架固定。方法:常规硬外麻醉，术中皮肤消毒、铺巾，气囊止血带止血。于骨折端前内侧作一纵形小切口（以能暴露骨折端为宜）于骨折端上下方离开骨折部适当距离由前内侧向对侧各钻入2枚（共4枚）4mm或4.5mm斯氏针。将骨折端以牵引、撬拔等方式复位，安装万向外固定连接杆固定。冲洗并关闭切口[2]。 　　治疗：应用中西医结合，活血通络，消肿止痛，对症处理。 　　3.2 功能锻炼 经固定后即可行伤肢肌力锻炼，肿胀消退后可扶拐行走。 　　3.3 护理 　　①心理护理 患者骨折后多心情烦闷，护理人员应做好精神安慰和解释工作，使患者树立战胜疾病的信心，积极接受并配合治疗。 　　②牵引护理 牵引治疗的患者每日更换针口、敷料、行酒精点滴，保持针孔无菌。并每日调整牵引轴线于稍外展立位。 　　③手术护理 a、术前预防上感、腹泻和泌尿系统感染等。b、术后预防伤口、针孔感染。并预防各种并发症，如肺??、褥疮等，并指导患者早期功能锻炼。 　　胫骨中下段骨折，因营养血管损伤，软组织覆盖少，血液循环差、骨折不愈合及延迟愈合的发生率较高，常使患者较长时间不能正常生活和工作。切开复位等治疗势必进一步损伤骨折部血液供应，使骨折更加难以愈合，我们采取不切开或有限切开复位，远离骨折部位固定，并筛选行之有效的药物内服外用，加快骨折愈合，缩短治疗时间[3]。 　　胫骨折下段血液循环差，骨折后营养血管受损，切开点复位并于骨折部行内固定，将使骨折部微弱的血供雪上加霜，即使行髓内固定，亦会使内骨膜受损，影响愈合。因此，对于护理胫骨中下段骨折患者，除常规治疗外，更多的予以心理护理、精神支持，了解患者家庭状况、心里压力，解决患者实际疑难，鼓励患者与疾病做斗争的勇气，战胜病魔的信心，指导患者合理用药，有效预防并发症，保持正确的功能锻炼方法，促使胫骨尽快愈好，让患者尽快重返工作和学习岗位。 　　参考文献 　　[1]吕村森.外科学第三版.人民卫生出版社，2010年6月 　　[2]蔡春琴.胫骨骨折交锁髓内针固定手术的护理36例.中国实用护理杂志，2005年7期 　　[3]苏秀菊.胫腓骨骨折患者的护理.中国误诊学杂志，2006年10期