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降低心电图诊断报告误差率 降低心电图诊断报告误差率 天津市报地区人民医院心电图科QC小组 一、前言： 在医学科学不断发展的今天，各种诊断心血管疾病的医疗仪器日新月异，但心电图仍然是心血管疾病诊断中最简便、最常用和最重要的基本方法之一。因此，正确阅读心电图和熟练应用心电图诊断技术，提高心电图诊断报告准确率已成为各科临床医生及医技人员的迫切要求。目前各地尚未有一个统一的基本原则、基本方法和规范化的心电图诊断报告，有时将非特异性ST-T改变，诊断为心肌缺血、心肌劳损或慢性冠状动脉供血不足等，易引发医源性或“心电图性”心脏病，即出现心电图报告的误差。那么，做为心电图工作人员又如何将心电图诊断报告误差率降低呢？为此，笔者结合我们多年临床心电图工作经验，查阅一些国内外有关文献，认真整理心电图资料，组成心电图科QC质控小组，以期抛砖引玉、取得共识，为临床提供更加准确诊断依据为目的，展开严格质控，取得满意效果。 二、小组概况 心电图科室于2010年1月成立QC小组，围绕心电图报告中出现误差引发医源性或“心电图性”心脏病，分析出现原因，从而确定了《降低心电图报告诊断误差率》为主题的活动内容，本课题从主题分析至具体改进实施历时22个月， 每月活动一次，每次活动一小时。 （一）小组简介 （二）小组成员 三、选题理由 ● 履行卫生部、天津市卫生系统倡导对待患者要做到服务好、质量好、态度好，提高医疗质量，严把质量关要求。 ● 近年心血管病人不断的增多，心电图无创、简单易行，常作为首选，诊断结果正误直接影响到病人的治疗，严格心电图报告质控，可降低差错率。 ● 为满足医院质量规范要求，确保百姓放心医院，争创全国优质医院及早日跨入三甲医院垫基础。 四、现况调查 （一）调查我院心电图2 010年1月至2011年10月期间，对来自门诊及住院病人的心电图检查出现非准确报告情况统计如下：表1 （二）本QC小组对232例误差报告结果进行分析讨论，结果如下表2： 根据调查表本小组确定导致心电图报告出现差错因素，如饼图所示： 五、制定目标： 目标值：本次心电图质控小组目标是将心电图报告误差率降至0.4%以下。见下图 六、因果分析图： 七、要因确定： 确认为主要原因的是： 1、神经因素， 2、心电图基线不稳 3、呼吸影响 4、理论知识水平 5、局限性 6、多种疾病引起 八、制定对策 九、实施 实施一：自2010.1-2010.4由科主任负责对全科人员进行培训，编制详细的质控细则和奖惩办法，组织学习，增强全科 人员质量意识和工作责任感，充分重视心电图误诊为临床科室的治疗带来的负面影响。 实施二：自2010.5-2010.12建立心电图误诊图片档案，利用周三组织学习乖讲解分析，查准每一分误差报告造成原因，详细统计数据。 实施三：2011.1-2011.10加强对国内外心电学新知识学习，不断掌握新技术，将临床与心电学知识相结合，掌握心电图专业新变化；对造成报告误差的原因及时排查。奖惩分明，体现出制度的落实。 十、效果评价 全体QC小组成员高度重视本课题，经过以上要因确认、改进措施，严格操作，使原有的误差率0.62%降至0.38%，使心电图诊断不致被一些人为因素所干扰，为临床提供了详实可靠的诊断依据，受到临床医生及广大患者称赞，大大减少了一些由于误诊产生的误解，也为我科准确分析心电图报告提供了便捷可靠的诊断思路。 质控后统计2011年1月-2011年10月报告误差病例 十一、巩固措施 1．小组通过本次QC活动，总结了降低误差报告的原因，并据此编制了提高出示心电图正确诊断报告的方法。 2．加强质控，坚持管理，管理人员跟踪到位，发现不问题及时解决，将误差消灭在萌芽之中。 3．将心电图QC小组制定的检查和奖惩制度落实到实处，完善岗位责任制，做到责任到人，奖惩分明。 十二、活动总结和今后打算 （一）活动总结： 1．通过此次活动，达到了预期目标，保证了报告质量，降低了误差率。 2．通过此次活动，小组成员分工协作，各展所长，充分发挥则自主观能动性，提高了医务人员之间协同能力和技术攻关能力。 3．本次活动大大增加了小组成员的质量意识，提高了大家解决实际问题的能力，掌握了提高心电图报告准确率的技术和经验。 （二）今后打算 本次活动圆满结束，达到预期质控目标，但在工作中仍有一些疑难复杂心电图形的诊断需要攻关，我们QC小组要不断学习，总结国内外新的心电学和医学知识，功克更多技术、质量、管理难题，为我院及医疗事业不断发展作出应有贡献。