胫骨骨折切开复位交锁型髓内钉内固定术护理.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨骨折切开复位交锁型髓内钉内固定术护理 林碧霞 （广西上思县人民医院 535500） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0206-02 【摘要】 目的 探讨应用切开复位交锁型髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折的护理方法及意义。方法 术前注重心理护理和做好充分准备；术后指导功能锻炼，预防并发症发生，出院指导。结果 应用切开复位交锁型髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折效果满意，28例胫骨骨折患者均能治愈出院，随访14个月，无筋膜间室综合征或膝关节伸曲障碍及断钉、弯曲等现象发生。结论 做好术前准备是保证手术顺利的开端，术后严密观察和细心护理是促进患者康复的重要环节。 【关键词】 胫骨骨折 交锁型髓内钉 内固定 护理 胫骨骨折在长管状骨骨折中最常见。多为直接暴力所致如重物压砸、冲撞、打击致伤，骨折线多为横断或粉碎型骨折，交锁内钉治疗胫骨骨折，可以纠正短缩和旋转畸形，具有手术创伤小[1]。而且具有固定确实，可早期活动，骨折局部血运破坏少，愈合快等特点，临床应用越来越广泛[2]。我院于2007年10月～2008年12月期间选择胫骨多段骨折患者27例，应用交锁型髓内钉内固定手术方法治疗，手术前后配合给予系统的护理，取得良好效果。 1.临床资料 1.1 一般资料： 本组27例，男26例，女1例，年龄最大65岁，最小18岁，平均年龄40plusmn;4.2岁。闭合性骨折21例，开放性骨折6例，骨折部位为胫骨干，呈多段骨折，伤后至手术时间2～8小时。 1.2 手术方法： 患者取仰卧位，曲膝90deg;，自膑韧带周围切口，于胫骨结节上缘用骨椎开孔，扩髓致合适，选择合适的髓钉置入，钻孔安装远端锁钉，抽紧折断加压，再钻孔安装近端锁钉，拧入髓钉帽，常规放置引流，缝合伤口。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患者骨折后伤处疼痛，出现肢体功能活动障碍，精神紧张，担心预后不良落下身体残疾影响劳动，容易产生恐惧心理和悲观情绪。入院后我们对患者进行全面评估，了解每位患者心理状态和需求，给予帮助和支持。并主动为患者介绍手术要点及配合方法，介绍主刀医生和已康复出院患者目前身体恢复状况，鼓励患者积极配合治疗和护理，让患者以良好的心态接受治疗是手术成功的关键。 2.1.2 术前准备 按医嘱完成术前常规辅助检查如心电图、腹部B超、X线摄片、实验室检查，根据受伤肢体肿胀程度使用脱水药物，合理使用抗生素预防感染，并做好术野皮肤准备，必要时备血。告知患者禁食、禁水时间。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后6小时内患者取去枕平卧位,抬高患肢20deg;～30deg;及保持患肢外展中立位，每1小时测量血压、脉搏、呼吸1次；术后3天内每4小时测量体温1次，正常后按护理常规测量生命体征，出现异常及时报告医生做出相应的处理。 2.2.2 患肢末端血运的观察 严密观察患肢末端血运情况，及时发现骨筋膜室综合征的发生。每2～4小时及各班交接班时细心观察患肢肿胀程度、患肢的皮温和颜色，用手指轻按趾甲血检查血运情况和触摸了解足背动脉搏动情况，如出现患肢末端皮肤苍白或紫绀、冰冷、足背动脉搏动减弱或消失等现象立即报告医生做相应处理 。 2.2.3 功能锻炼 术后肌肉收缩锻炼，关节主、被动活动及患肢负重功能锻炼。根据骨折分型、骨折复位情况及固定牢固程度，给于不同的术后处理[3]。应用交锁型髓内钉内固定治疗胫骨骨折具有操作简单、内固定坚强[4]等优点，提倡早期指导患者肢体功能锻炼，减轻患肢局部肿胀和预防关节僵硬。锻炼强度根据患者体质和耐受能力决定，麻醉清醒后鼓励并帮助患者在床上进行踝关节伸屈运动、股四头肌及小腿三头肌的静力性收缩等肢体功能锻炼。从简单的动作开始练习逐渐到运动量大的功能锻炼，以患者不感到劳累为原则。术后3～4天患者身体恢复良好、伤口疼痛缓解、切口干燥后可扶双拐杖或搀扶下床患肢免负重活动。 2.2.4 引流管护理 患者手术结束回病房移床后，观察引流管是否移位。加强巡视，每次巡视时仔细检查引流管是否受压、有无扭曲和折叠、堵塞等现象，观察引流液的量、颜色。在清理引流液和更换引流袋操作中，严格执行无菌操作规程，防止发生感染。 2.2.5 预防并发症发生和护理 （1）伤口感染：是交锁型髓内钉内固定手术常见的并发症,也是造成手术失败的主要原因。按医嘱正确使用抗生素预防感染，保持切口及敷料干燥，保持引流管通畅以充分引流，避免大量淤血积于伤口内为细菌生长创