胫骨结节牵引在临床中应用近况.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨结节牵引在临床中应用近况 黄文念（广西壮族自治区马山县中医医院 广西马山 530600） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0412-02 胫骨结节牵引在下肢创伤中应用广泛，特别针对下肢骨折。胫骨结节牵引操作简单，创伤少，是临床中一种极好的治疗手段及辅助治疗手段，现综述如下，供临床参考。 1 在髋臼骨折中的应用 髋臼骨折的保守治疗一般多采用股骨髁上牵引，亦可采用胫骨结节骨牵引，钟泳坚[1]使用三维牵引治疗髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折患者20例，优良率85%。其优点在于保持了骨伤科的中医治疗特色，可以减轻患者的思想负担及经济负担，而且操作方法简单安全，易于掌握，且疗效可靠、良好，对于经济上有困难及有手术禁忌证的患者，本治疗方法不失为一种行之有效的治疗方法。史宏途[2]予30例髋臼骨折采用牵引治疗，行股骨髁上骨牵引或胫骨结节，牵引重量为体质量的1/10～1/6，其中29例复位愈合良好；随访期关节活动无不适。 髋臼骨折是高能量严重暴力造成的创伤，如髋臼骨折在移位状态下愈合，作用在剩余小部分接触面的负重力可引起关节软骨塌陷，导致创伤性关节炎，严重咬合缺失可引起股骨头磨损，重建股骨头与髋臼对应的解剖形态与有效固定是髋关节功能康复的关键，近年来，随内固定技术和影像学发展，越来越多骨科医生主张手术治疗移位的髋臼骨折。虽然越来越多髋臼骨折首选手术治疗，患者在手术前均行胫骨结节骨牵引，除急诊手术患者外，其余患者待全身状况稳定后，于入院后1～3周行髋臼骨折内固定术。虽然现代骨科对髋臼骨折的治疗已经不以胫骨结节骨牵引为主要手段，但是在手术治疗前还是要行胫骨结节骨牵引，作为术前的准备工作。 2 在股骨颈骨折中的应用 对于股骨颈骨折的治疗，方法很多，老年人股骨颈头下型骨折，一般直接行全髋置换术，在行全髋置换术前一般也行胫骨结节牵引，能减轻患者的疼痛，待老人身体状况稳定才择期手术。股骨颈基底部骨折的治疗，有部分医者直接采用胫骨结节牵引，如鲍丽丽胫骨结节牵引治疗97例股骨颈骨折，骨愈合时间与手术组对比稍早，但无显著差异，下地负重行走的时间相对手术组要延长。侯振海报道，他们在空心钛钉固定股骨颈骨折术后继续胫骨结节牵引3周，牵引重量为1.5kg，维持患肢于髋关节屈曲30deg;，膝关节屈曲30deg;，外展10deg;及旋转中立位，发现可有效的促进骨折愈合，减少股骨头坏死的发生。随着麻醉安全性的提高、骨科手术器械和水平的提高，对于股骨颈骨折的治疗一般都手术切开、坚固的内固定。但合并有严重的心脑疾病的患者，还是首选胫骨结节牵引治疗。 3 在股骨粗隆骨折中的应用 股骨粗隆骨折，多发于老人，骨折部位血运丰富，容易愈合，很少出现骨折不愈合，故胫骨结节牵引下，股骨粗隆骨折复位，是临床常用的治疗方法，临床疗效满意。岳全仓使用胫骨结节牵引术治疗13例股骨粗隆骨折患者，愈合良好，恢复了功能及生活能力。在老年性股骨粗隆间骨折的治疗，手术内固定并不是惟一的选择，在手术风险较大的状况下，经牵引治疗同样可以达到治疗的目的。 随着老龄化社会的到来，老年人股骨粗隆间骨折在临床上越来越多见，目前治疗上一般采取积极的手术内固定治疗，可以早日床上活动，减少并发症，提高生活质量，但由于部分老年患者伴有严重的多系统内科疾病、体质虚弱、不能耐受麻醉和手术、而家属不愿放弃治疗，骨牵引是最常用的一种保守治疗方法，但由于患者需要长期卧床，增加了因为护理不当所引起的并发症的发生率，因此尤其需要对该类患者做好认真细致的护理工作。 4 在股骨干骨折中的应用 在股骨干的骨折中，除了股骨干下段的屈曲型骨折选用股骨髁上牵引，股骨干骨折均可选用胫骨结节牵引下，手法复位加小夹板固定。王玉梅使用胫骨结节牵引治疗股骨干骨折181例，复位满意率97.8%。提示角度牵引与手法治疗股骨干骨折具有整复快，创伤小，愈合快的功效。胫骨结节牵引也适用于年龄较大的所有儿童，但应注意，年龄较小的儿童，胫骨结节发育不完全，易造成骨骺损伤，可用胫骨上段牵引。 5 在股骨髁间骨折中的应用 对于股骨髁间骨折，也有部分医者使用胫骨结节牵引治疗，但在某些复杂骨折、移位大的患者，很难复位，并股骨髁间骨折为关节内骨折，复位欠缺都会影响患者活动功能，乃至丧失行走功能，故使用该治疗方法必须确保关节内骨折对位满意。因为使用胫骨结节牵引治疗股骨髁间骨折有一定的难度，米琨使用水平位胫骨结节牵引治疗股骨髁间骨折15例，优8例，良6例，差1例。非手术治疗股骨髁间骨折，一直采用将患肢置于布朗氏架或托马