胆石病手术术后有关胃肠功能的中西医研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 胆石病手术术后有关胃肠功能的中西医研究进展 张士刚（山东省泰安市中医医院 山东泰安 271000） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0046-02 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是世界性的高发性疾病。随着世界性老龄化的趋势，胆石病发病率不断升高，我国也不例外[1]。无论胆囊结石，还是胆管结石，手术治疗均为主要治疗方式之一。现在手术方式均比较成熟，传统的开腹手术以及现代的腹腔镜技术均可达到根治的目的。但术后患者的并发症较多，值得认真研究。而胃肠功能是否尽快恢复直接影响着患者术后恢复情况，对减少其并发症有着重要的意义。 1987年法国人里昂Mouret完成第一例腹腔镜胆囊切除术，随着技术的熟练与器械的改进，腹腔镜已成功地应用于胆总管切开取石及T管引流等手术。自1968年Mc Cune首次报道内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）以来，利用纤维十二指肠镜可取出胆道内的蛔虫，在行鼻胆引流的基础上加用十二指肠乳头括约肌切开（EST)可治疗重症胆管炎、胆总管结石、胰腺炎，胆囊内气囊导管扩张术可治疗良性胆管狭窄，也包括部分胆囊切除术后的胆囊管残端漏、迷走胆道漏等；胆道内支架用于不能手术切除的胆道恶性梗阻；胆道母子镜用于确定梗阻性黄疸的原因、复杂性肝内外胆管结石、胰腺结石的治疗和为恶性胆道梗阻放置内支架等。纤维胆道镜的问世为胆道疾病的诊断与治疗提供了独特的作用：在诊断上应用纤维胆道镜可以直接观察胆道的病变，对X线不能显示的结石、肿瘤、炎性分泌物等具有良好的分辨率，并能对肿瘤、狭窄性病变进行活检以明确诊断；在治疗上应用纤维胆道镜可取出胆道残余结石，使绝大多数残留结石或复发性结石患者免除了再次剖腹手术之苦，也可用气囊对狭窄胆道进行扩张，激光气化治疗肿瘤，直接取出胆道内的蛔虫等[2]。胆石病在胆道外科疾病中约占90％，其中绝大多数可以采用腹腔手术（LC）或加用EST等来治疗，另外大约10％的肝内外胆管结石的患者需进行常规手术治疗并辅以术中、术后胆道镜或内窥镜来治疗[2]。由胆石症引起的十二指肠乳头狭窄和部分化脓性胆管炎也可用EST来治疗。胆管结石所致的肝硬化病例也不多，通常采用开放手术治疗，其出血等并发症常辅以微创手术(内镜曲张静脉结扎术）等来解决；占胆道疾病第二位的胆囊良性息肉样病变，只要有手术指征，绝大多数可行LC治疗。其他如胆囊癌、胆管癌、胆道狭窄等，只有少数病例可行根治性手术，而多数可采用胆管内支架来处理，或通过经皮胆道镜、经皮肝胆管引流。但无论是开腹手术，还是腹腔镜手术，都不可避免的存在一些并发症。常见的并发症有：术后厌氧菌菌血证、医源性胆道损伤、应激性溃疡、成人呼吸窘迫综合征、呃逆、肝肾综合征、门静脉炎、急性肾功能衰竭、胆漏、切口感染等[1]。对于这些并发症，最重要的是以预防为主，并发症出现后积极、及时地处理。 胆石病手术后并发症的发生与否，往往与术中术者是否严格规范操作有着直接关系；而患者术后胃肠功能能否及时、尽早地恢复，也与并发症的发生有着一定关系。 人体胃肠道的运动承担食物及胃肠道内容物在消化道中有序的转运、营养物质的消化吸收和代谢废物的排泄。完整的胃肠运动功能受神经和体液的调节，除中枢神经系统和交感、副交感神经外，肠神经系统是一个相对独立的神经系统，没有高经神经系统的控制亦可完成胃肠功能的调控。完整的胃肠结构对胃肠运动功能具有重要意义。外科手术对胃肠动力影响很大，外科手术后，尤其是腹部外科手术后，由于麻醉和手术造成的应激状态，以及手术所导致的消化道结构和功能改变，术后常可发生各种消化道运动功能的变化，不同部位的手术、不同的手术方式可以导致不同程度的胃肠动力障碍。 胆道手术等非胃肠脏器外科手术一般不影响胃肠道的血液供应和神经支配，但由于麻醉及麻醉术后用药等因素的作用将会在短期内影响正常的胃肠动力： 1.麻醉的影响 包括麻醉方式和麻醉药物，不同的麻醉方式对手术后胃肠动力的影响均不相同，其中以全身麻醉的影响最大，腰麻和硬膜外麻醉也有一定的影响，主要是对胃肠动力具有抑制作用。 2.术后镇痛药物的影响 手术后由于伤口疼痛而需要应用强效镇痛剂，有时甚至需要连续硬膜外麻醉镇痛，这些药物往往对手术后胃肠动力具有抑制作用，延长术后排气时间，甚至影响患者的康复。Cari等对结肠切除术后患者的观察发现，术后肠鸣音的恢复时间与吗啡的用量有关，随剂量的增加，肠鸣音、排气、排便恢复的时间亦随之延长。Wilder－Smith等对子宫切除术后患者的观察也发现，吗啡类镇痛剂可延长胃肠道通过时间。但Groudine等却认为局部麻醉和硬膜外麻醉可缩短