胆石性胰腺炎的病因分析与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胆石性胰腺炎的病因分析与治疗 甘肃省静宁县中医院外科 743400 摘要：目的 探讨胆石性胰腺炎的病因和治疗。方法 回顾性分析18例胆石性胰腺炎的病因及治疗。结果 经手术加生长抑素和TPN治疗，均获治愈。结论 “共同开口”处结石的嵌顿、胆汁的返流和胰管压力的升高是其发病条件，而胰管和壶腹部的解剖特点是其发病基础。 关键词：胆石性胰腺炎;解剖特点;手术 【 abstract 】 objective to investigate the etiology and treatment of gallstone pancreatitis. Methods 18 patients with gallstone pancreatitis were retrospectively analyzed the etiology and treatment. Results after the operation and somatostatin and TPN treatment，have been cured. Conclusion \common open\ in calculus incarcerated，bile reflux and the increase of the pancreatic duct pressure is the disease conditions，and the pancreatic duct and pot belly of anatomical features is its basis. 【 key words 】 gallstone pancreatitis anatomical characteristics of the operation 胆石性胰腺炎在临床上极为常见。自1993年以来，我们收治胆石性胰腺炎（Gallstone pancreatitis，GSP）18例，经手术加生长抑素和TPN治疗，均获痊愈，现报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组18例，其中男11例，女7例，年龄31～52岁。由原发性胆囊结石引起者10例，由体外碎石引起者2例，残留胆囊结石引起者2例，胆总管结石引起者4例。所有病人均呈急腹症表现，血清淀粉酶800～3200单位，胆红素26～42 mu;mol/L，一分钟胆红素12～24 mu;mol/L。 二、手术方法 病人入院后，17例于48～72小时内施行手术，1例因腹部症状较轻，而且病程已逾3天，所以采取保守方法治疗。手术治疗者，切除胆囊或残留的胆囊，切开胆总管探查，有9例从胆总管中取出结石。其中4例为原发性胆总管结石，另5例为继发性胆总管结石。术前即使诊断出胆总管结石也应仔细探查胆总管远端，并用12号导尿管置入其内，用生理盐水冲洗，然后将导尿管远端通过Oddi括约肌继续冲洗，见肠液被吸出，证明导尿管已通过Oddi括约肌，管端已进入十二指肠。探查胆总管完毕，置T管引流。胆囊和胆总管处理完后，再处理胰腺，充分游离胰腺床，切开肿胀的胰腺包膜并加以剥离。清除胰腺及其周围的坏死组织，胰腺上缘安置2根单腔橡皮管，沿胰腺下缘、前方及温氏孔处各置双腔橡皮管1根。用0.5%活力碘500 ml冲洗胰周并吸出。术后每天经胰上缘的单腔橡皮管灌入生理盐水1000～2000 ml，持续冲洗。每500 ml冲洗液中加入庆大霉素4万U、甲硝唑100 ml，进入腹腔的冲洗液经各双腔管持续负压吸出，待吸出液清亮时，可减少冲洗液量。一般历经10～14天，方可停止冲洗。3例因术后发热，引流液中有大量坏死组织，经CT检查提示胰周仍见大片坏死组织，于是又进行了第二次、第三次和第四次手术，术后冲洗方法同上。 三、其他治疗 确定为急性胆石性胰腺炎后，应严格禁食，经周围静脉（或中心静脉）给予TPN支持，有的病人入院后，在保守治疗的2～3天期间，也行TPN支持。同时，每例病人均给予生长抑素八肽和抗生素治疗。 结　果 所有病例使用善得定3～4次后，腹痛明显减轻，血清淀粉酶下降30%～50%，术后继续使用善得定3～4天，血清淀粉酶可下降至正常，但尿淀粉酶下降偏慢，持续使用10～15天才能够降至正常水平。 18例病人中，15例住院26～35天，另3例因施行3～4次的胰腺及其周围组织的清腐术，住院时间为60～86天，均痊愈出院。 讨　论 一、胆石性胰腺炎的病因分析 本组18例急性胰腺炎均由胆石所致，胆石分别来自于胆总管结石和胆囊结石。不论是哪一种原因的结石，最后引起胰腺炎的部位必定是“共同通