胫骨结节骺缺血性坏死40例X线征象分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨结节骺缺血性坏死40例X线征象分析 庄玉东 梁春霞 (山东省潍坊市坊子区坊城街办卫生院 261200) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0103-02 胫骨结节骺缺血性坏死，过去多认为胫骨结节的软骨炎、无菌坏死，胫骨结节撕脱骨折或单侧髌韧带损伤钙化，本文通过40例分析认为原因，可能为髌韧带急性或慢性牵拉所致，当髌韧带牵拉力过大时，可发生胫骨节骺的撕脱骨折，牵拉力较小时可引起髌韧带损伤，由于髌韧带损伤可致髌韧带骨化或致胫骨结节骺缺血，胫骨结节骺缺血后引起胫骨结节骺发生缺血性坏死。 1 临床资料与方法 1.1临床资料 本组病例年龄在7—18岁之间，10—14岁32例，男性30例，女性10例，40例均经常进行体育活动，本组病例多数为足球学校的在校学生，均无明显外伤史，常在剧烈运动后发病，休息后可缓解。40例患者均有胫骨结节处软组织肿胀，有压痛。其中单侧30例，双侧10例。 1.2方法 500mA万东X光机，患者常规摄取膝关节侧位CR片 。 摄片位置：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。对侧一肢向前上方弯曲，被检侧膝部稍弯曲。膝部外侧缘紧靠暗盒，胫骨结节处放于暗盒中心。髌骨与暗盒垂直，股骨内外髁相互重叠。 中心线：对准胫骨结节，与暗盒垂直。 显示部位：此位置显示胫骨结节及胫腓骨上端侧位影像。 2 结果 发病2周以内病例，患肢因疼痛而造成行走不方便，体检时发现髌骨下发胫骨结节处软组织肿胀，皮肤颜色正常或略有发红。x线表现：胫骨结节前方软组织肿胀影，胫骨结节骺间隙增宽或变小，相邻骨质正常、密度增高或密度不均匀，胫骨结节骺下方前面可见骺碎裂、骺骨质缺损或髌韧带下游离圆形、卵圆形或不规则形钙化影，胫骨结节骺缺损多呈囊样缺损，其范围一般大于游离的钙化影。 发病2周至1月左右的病例，患肢行走已不受影响，胫骨结节处略有压痛或无压痛，软组织肿胀不明显，皮肤颜色正常，胫骨结节处显示比健侧隆起。x线表现：胫骨结节骺呈舌样隆突和不规则增大，密度变的不均匀，可碎裂成大小、形态、密度不一的骨碎块，破碎的骨骺中出现圆形或类圆形低密度区。 经过治疗和适当休息后，时间大约1—2个月，临床症状已消失，x线表现：胫骨结节骨骺隆起增大，密度增高，形态不整。软组织肿胀消失，坏死的骨骺密度增高，结构恢复正常，相邻骨质正常，但骨骺畸形不能恢复。 3 讨论 胫骨结节骺在婴儿期为向下突出的蛇形软骨，有单一或多个骨化中心，骨化约在7-12岁开始，18岁左右融合。在发育过程中可不对称，异常融合或不融合，最后可表现为结节下端数个小的分离骨块，至18岁以后胫骨结节可见形态上的差异，且两侧常不对称。 胫骨结节骺缺血坏死，原因可能是髌韧带牵拉致使干骺的撕裂伤或不完全骺离型骨折，引起胫骨结节骺缺血坏死，多数患者有直接外伤史，患者症状出现多与剧烈运动有关，加上其临床表现、愈合过程及临床症状的消失均与骨折过程相符，所以这种损伤采用一般骨折治疗后愈合过程和后遗畸形与一般骨折相同。 胫骨结节骺缺血性坏死典型x线表现: ⑴ 胫骨结节骺缺血性坏死早期：胫骨结节前方软组织肿胀影，胫骨结节骺间隙增宽或变小，相邻骨质正常、密度增高或密度不均匀，胫骨结节骺下方前面可见骺碎裂、骺骨质缺损或髌韧带下游离圆形、卵圆形或不规则形钙化影，胫骨结节骺缺损多呈囊样缺损，其范围一般大于游离的骨碎块影。 ⑵ 胫骨结节骺缺血性坏死修复期：软组织肿胀已不明显，胫骨结节骺呈舌样隆突和不规则增大，密度变的不均匀，可碎裂成大小、形态、密度不一的骨碎块，破碎的骨骺中出现圆形或类圆形低密度区。 ⑶ 胫骨结节骺缺血性坏死愈合期：胫骨结节骨骺隆起增大，密度增高，形态不整。软组织肿胀消失，坏死的骨骺密度增高，结构恢复正常，相邻骨质正常，但骨骺畸形不能恢复 胫骨结节骺缺血性坏死诊断： ⑴ 发生于8—18岁青少年，多发生与10—14岁，发病前有进行剧烈活动病史，运动后发病，休息后可缓解。 ⑵ 胫骨结节处软组织肿胀，有压痛，膝关节屈伸疼痛。 ⑶ 膝关节侧位片显示典型x线表现。 鉴别诊断： 胫骨结节骺缺血性坏死应与胫骨结节前方可见钙化或骨化阴影相鉴别，还有可能是髌韧带钙化，胫骨结节骺发育异常引起碎裂或胫骨前滑囊炎钙化及髌韧带骨化。 ⑴ 钙化或骨化阴影的位置，首先注意钙化阴影和髌韧带关系，髌韧带钙化多在髌韧带走行靠近胫骨结节处，