胆石病246例临床诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆石病246例临床诊断体会 赵才阳（门源县中医院 青海门源 810300） 　　【关键词】 胆石病 诊断 体会 　　【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0348-02 　　胆石症是世界范围的常见病，我国也不例外，其发病率随年龄增长而增高。该病的漏诊或误诊，使患者得不到及时正确的治疗，造成患者不必要的负担和痛苦。本文收集整理近三年手术治疗的246例胆石病的临床资料，对该病的临床诊断情况进行分析讨论，谈谈对该病的诊断体会。 　　1 临床资料 　　一般资料：男性97例，女性199例，男女之比1：2.05。年龄：最大80岁，最小的9岁，平均年龄45.2岁。间歇性右上腹或剑突下疼痛不适史，最长的23年，最短的5小时。其中病程在一年以上者152例，占61.7%。本组病例中根据病史记载，入院前门诊误诊为其他疾病172例，占70%。其中误诊为胃病的156例，占本组病例的63.4%。 　　临床类型与病史症状体征略。 　　B超检查：本组246例胆石病中，术前行B超检查共207例。其中入院前行B超检查诊断为胆石病而入院的有192例；以其他诊断收入院，再行B超诊断为胆石病的21例。B超为报告有结石而手术真实为胆结石4例。 　　2 讨论 　　胆石病的诊断及B超在胆石病诊断中的地位：单纯胆囊结石，如果不引起梗阻或胆囊炎性变，一般无症状或仅有上腹不适感。文献报告约有1/2—2/3的隐形胆囊结石可终生无症状。本组病例中有4例一直无症状。胆囊结石若造成胆囊颈阻塞、积液、炎症或积脓，则可引起胆囊绞痛，部分患者体温上升，少数可引起黄疸。胆绞痛可放射至右肩背部，常伴恶心呕吐。检查时右上腹有触压痛，肌紧张，有时可触到肿大胆囊，墨菲氏征阳性。 实验室检查白细胞总数超过10times;109/l。 　　临床上更常见的是慢性结石性胆囊炎，其临床症状往往不典型。平时仅表现为上腹或右上腹不适、腹胀、嗳气和厌食等消化不良症状，类似“胃痛”表现。本组病例中63.4%曾误诊为胃病，长期按“胃病”治疗。由于误诊，病程在一年以上的占61.7%最长的竟达23年以上。直至行B超检查后才被确诊。但仔细询问病史，这些患者多有反复发作的右上腹间歇疼痛史，本组病例中有右上腹间歇疼痛史者占78.3%。 　　胆总管结石的临床表现取决于结石的阻塞程度和感染的有无。当结石嵌顿梗阻而导致感染时，临床上出现剑突下阵法性绞痛，黄疸及寒战高热。如此时得不到及时治疗，病情发展可引起胆道化脓性感染或休克。体温可高达40deg;C以上，白细胞计数超过20times;109/l。若结石阻塞不能排除，尿可呈茶色，出现陶土色大便。凡登白试验呈直接反应，尿胆红素阳性。若嵌顿的结石因胆总管的扩张而移动，梗阻解除，症状随之缓解，黄疸亦减轻。出现所谓“胆石移动而引起的绞痛和黄疸的反复波动”。这是胆总管结石的一个重要临床特征。 　　单纯肝内胆管结石，临床上主要表现为肝区闷胀痛，有时伴畏寒、发热和黄疸。在胆石症的影像学检查中，X线平片检查阳性率低，而胆系造影受到患者肝功能及对碘过敏以及胆道通畅程度的限制，其应用有减少的趋势。CT检查因价格比较贵，在胆石病检查中也很少应用。B超检查，由于其独特的优点，已成为胆石病检查的首选方法。其优点是：（1）诊断符合率高。（2）操作简便，能立即作出诊断。（3）检查为非损伤性，对病人和工作人员无损害，不??患者身体条件限制。（4）价格不贵，多数基层医疗单位可普及，患者容易承受。 　　提高B超检查前的初诊符合率：从本组病例统计中看出，70%的患者在B超检查前被误诊为其他疾病，其中误诊为“胃病”占63.4%。因而努力提高B超检查前的初诊符合率，有其特殊的重要意义。实际上只要详细询问病史，认真体格检查，大多数病例是可以做出正确诊断的。胆石病患者大多数有反复发作的上腹疼痛不适史，检查时剑突下及右肋缘下深触痛。本组病例90.3%有上腹部疼痛不适史，82.6%患者有剑下及右肋缘下触痛。因而在临床工作中，如遇到有上述症状及体征患者，应尽早行B 超检查，以免延误诊断和治疗。 　　参考文献 　　[1] 丁杰.胆结石.中国实用内科杂志，1998，18（7）:391. 　　[2]周宁新.急性胆囊炎的类型与合理治疗[j].中国实用外科杂志，2003，23(6): 322-323. 　　[3]黄家驷，吴阶平，裘法祖.外科学[m].6版.北京:人民卫生出版社，2000：1277-1286. 　　[4]黄志强.现代腹部外科学[m].1版长沙:湖南科学技术出版社，1995：460-465.