胆瘘病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆瘘病人的护理体会 高淑兰 徐丽杰 王秀娟 崔洪英 梁丙伟（大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0317-02 【摘要】 目的 讨论胆瘘病人的护理。方法 配合外科治疗进行护理。结论 密切观察病人有无腹痛、腹胀；保持腹腔引流管和“T”管通畅，并观察引流物性状。维持有效腹腔引流，必要时行负压吸引。协助病人取合适体位并经常变换。指导病人和家属参与护理，保持病区安静才舒适。如病情许可，可协助病人下床活动。合理安排病人治疗和休息时间。每天准确记录出入量，遵医嘱查血电解质、血红蛋白、血清白蛋白等生化指标，以维持水、电解质平衡及指导营养支持。 【关键词】 胆瘘 护理 胆瘘是肝胆手术后最常见的并发症之一，是指手术后胆汁溢流于腹腔或者腹外。胆疾的类型与手术方式直接相关，类型有：肝肠或胆肠吻合口瘘、肝叶切除后肝断面瘘、胆囊切除至胆管损伤后胆瘘、PTC或PTCD后胆瘘、胆总管切开后胆瘘等。 一 病因病理 及临床表现 胆瘘发生的原因与手术的类型、病人的身体状况、医师的手术操作密切相关。例如，肝肠或胆肠吻合口瘘的发生与病人本身吻合口张力大、血运不好，医师的吻合技术欠佳，吻合的方式不妥相关；肝叶切除术后胆瘘与肝断面的胆管未缝合好或部分胆管未关闭，病人肝断面感染等相关。 胆瘘发生后的病理表现与胆疾的类型和处理的情况密切相关。 因胆瘘的发生原因、类型、病人身体状况、处理方法不同而有不同的临床表现。小的胆瘘可能仅仅在腹腔引流管里有少许胆汁流出或仅有短暂的腹痛。外瘘和内瘘的表现也不同。 1．外瘘 病人衣物、敷料被胆汁浸湿，腹腔引流管有胆汁流出。 2．内瘘 病人主诉腹痛，腹痛可局限于右下腹或波及全腹，伴有腹膜刺激征。随着漏出胆汁的增加，腹膜炎症状不断加重。 3．腹腔穿刺 可抽出胆汁。 4．B超 可以显示腹腔积液、腹腔内液性暗区。 二、护理 (一)［护理评估］ 1．健康史 (1)一般资料 病人年龄、生命体征、饮食、睡眠、营养、留置引流管情况等。 (2)既往史 病人既往肝胆手术时间、手术方式；有无其他合并症及现状；药物过敏史。 2．生理状况 (1)局部 腹部疼痛的诱因、部位、范围、性质及伴随症状；有无腹部包块；腹腔引流管有无胆汁流出；有无胆汁渗出腹外。 (2)全身 有无黄疸、寒战、高热；有无尿、便颜色的改变；有无食欲减退、恶心、呕吐；有无意识及生命体征改变；有无自理缺陷。 (3)辅助检查 血生化检查及胆管系统特殊检查、重要脏器功能检查结果。 3．社会、心理状况 (1)心理承受能力 病人的心理状况、性格特点，既往疾病体验；有无出现烦躁、紧张、恐惧情绪；有无对医务人员的不理解。 (2)认知程度 病人及家属对疾病的表现、发展及治疗护理措施、预后了解程度。 (3)社会支持系统 病人家属及社会对病人的支持情况。 (二)[护理诊断] 1．胆汁引流效能降低 与引流管堵塞、放置位置不妥有关。主要表现为胆汁外渗至腹腔或腹外。 2．舒适状态的改变 与放置腹腔引流管、瘘口液对皮肤的刺激有关。病人主诉瘘口不适、表情痛苦、注意力高度集中于胆瘘后的“不适”。 3．焦虑 与担心预后或受到家属情绪影响有关。病人优虑、易激动、烦躁、对医务人员发脾气。 4．营养失调：低于机体需要量 与机体消耗大、营养物质吸收障碍有关。主要表现为瘘口延迟不愈、精神疲乏、血清白蛋白及血红蛋白低于正常。 5．潜在并发症 水、电解质平衡紊乱，与禁食、胆汁大量丢失有关。病人主诉腹胀、乏力、尿少，血钠、血钾异常。 6．皮肤完整性受损 与胆汁外漏、放置各种引流管、卧床时间长有关。病人主诉受压处疼痛、皮肤有抓痕、受压处皮肤发红甚至破损；胆汁渗漏处皮肤破损。 7．口腔粘膜受损 与机体抵抗力降低、长期应用抗生素有关。病人主诉口腔不适、咽喉部疼痛；口腔糜烂、口腔有异味等。 (三)[护理目标] 1．维持引流管效能，病人自诉无腹痛；无胆汁外渗。 2．病人主观感觉较好；能接受病情，主动配合治疗和护理。 3．病人能说出引起焦虑的原因；积极应对疾病；