胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折 陕西延安市博爱医院 716000 【摘 要】目的：探讨胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折的疗效。方法：收集我院诊断为复杂Pilon骨折的患者作为本次研究对象。按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和15例对照组。研究组接受L型解剖锁定钢板治疗，对照组接受锁定钢板治疗。对比（1）研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间。（2）研究组和对照组术后踝关节功能。结果：研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间、术后踝关节功能结果比较有差异（Plt;0.05）。结论：本次研究认为L型解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折疗效肯定，是一种安全可靠的治疗方案。 【关键词】胫骨远端；解剖锁定钢板；Pilon骨折 Pilon骨折多为高能量损伤，通常胫骨远端关节面上的巨大轴向压力和剪切应力造成，治疗难度大，术后并发症较多。以往复杂Pilon骨折多采用锁定钢板进行固定，但是目前有学者提出L型解剖锁定钢板（Locking Compression Plate，LCP）治疗Pilon骨折更具有优势，原因为钢板与骨骼形态相近，固定更为可靠，手术创伤小。因此本次研究拟收集2013年1月~2015年5月我院诊断为复杂Pilon骨折的患者，探讨锁定钢板与解剖锁定钢板的疗效差异。 1 资料与方法 1.1 病例选择 收集2013年1月~2015年5月我院诊断为复杂Pilon骨折的患者作为本次研究对象，受损原因为车祸伤、坠落、重物压砸伤、跌倒。按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和15例对照组。研究组接受L型解剖锁定钢板治疗，对照组接受锁定钢板治疗。研究组平均年龄（35.8plusmn;4.8）岁，男性10人，女性5人；对照组平均年龄（36.9plusmn;5.7）岁，男性11人，女性4人；2组人员性别，年龄，受损原因差异无统计学意义。 1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁，Ruuml;edi-Allgǒwer 骨折[1]分型中Ⅱ、Ⅲ型骨折。（2）伤后立即来我院治疗，自愿参加试验。 1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。（3）发生骨筋膜间室综合症者。 1.4 方法：在患者肿胀消退，皮肤条件稳定后进行手术。对照组患者取仰卧位，消毒，铺巾，上止血带。若患者有腓骨骨折，则将腓骨解剖复位后，钢板固定。再复位胫骨远端骨折，注意复胫骨和腓骨手术入路切口相距应gt;7cm，保证局部组织在术后恢复时有充足的血供。关节面骨折采取开放直接复位，关节面复位满意后，选择解剖钢板放置于胫骨外侧，螺钉锁定，X线下观察骨折断端对位、对线，放置引流管，逐层关闭。研究组治疗措施基本同对照组，选择胫骨前缘外侧作为手术切口，选择 L 型解剖锁定钢板，放置位置如图1，2。先用克氏针临时固定胫骨远端，然后再钢板远端、近端打入锁定螺钉，取走克氏针。视情况进行植骨，C 臂机透视观察骨折断端对位、对线，逐层关闭切口。对比两组手术出血量、骨折愈合时间及术后踝关节功能。 图1 图2 L 型解剖锁定钢板放置位置 1.5疗效评价标准：骨折复位情况：参照 Burwell -Charnley[11]的 Pilon 骨折放射学评价标准。踝关节功能：参照Mazur 评分系统，分为差、可、良、优。差：行走或静息痛，踝关节肿胀。可：活动时疼痛，需服用非甾体类抗炎药。良：踝关节活动度可达正常的3／4。优：踝关节无肿痛，步态正常。 1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用plusmn;s描述，使用Students t 检验。两样本率的比较用chi;2检验法，当Plt;0.05，判断有统计学意义。 2 结果 2.1 研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间对比：研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间结果比较有差异（Plt;0.05），见表1。 表1 研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间对比 3 讨论 Pilon 骨折是指胫骨远端 1/3，波及负重关面与干骺端的粉碎性骨折，大约有超过80%的患者伴有腓骨的骨折，此类骨折治疗难度大，术后易发生皮肤坏死、创伤性关节炎等并发症[1]。由于Pilon 骨折的患者皮肤完整性尚未得到破坏，因此多伴有肿胀、水泡。有研究显示手术的最佳时间为在伤口24~48小时。伤口72小时候以导致组织肿胀加剧，张力增高。因此在患者入院后应该立即给予冰敷、脱水治疗以减轻水肿，为手术提高良好的皮肤条件[2]。 腓骨骨折的复位在Pilon 骨折中具有重要地位，若不积极对腓骨复位、固定，会导致下肢的短缩、成角畸形。有学者指出腓骨的复位对防止胫骨远