胫骨平台内侧接骨板治疗胫骨平台性骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台内侧接骨板治疗胫骨平台性骨折疗效分析 张江涛 尚延春 张智敏 (河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471002) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0207-02 【关键词】 胫骨平台骨折/手术 骨折内固定术 支持钢板 临床研究 胫骨平台骨折SchatzkerIV，是由于受伤当时，膝关节屈曲内翻造成，平台关节面一般内侧为劈裂骨折，但多合并韧带的损伤，部分负重面碎裂与塌陷，产生特殊的生物力学和病理解剖特点，疗效欠佳，常遗留创伤性关节炎、关节不稳及关节功能障碍等。作者于2005～2009年收治复杂性胫骨平台骨折75 例，经采用胫骨平台内侧接骨板配合螺钉及早期进行膝关节功能锻炼的方法治疗，获满意疗效，现总结报告如下。 1 临床资料 本组75例,男60例,女15例；年龄24～50岁,平均38岁；交通伤60例,坠落伤15例,开放性骨折8例（均为GustiloI、II型）,闭合性骨折67例；均为Schatzker分型的IV型骨折，合并前交叉韧带撕脱骨折的48例，侧副韧带韧带损伤的3例，合并外侧平台塌陷的有20例。 2 治疗方法 2.1 手术时机与入路 75例患者中，8例急诊患者立即手术，5例于伤口24小时内行急诊手术，62例全身或局部情况欠佳，入院后将患肢置于布朗氏架上，行踝上牵引。待全身情况改善，患肢肿胀消退，皮肤出现皱纹时手术，一般为伤后1周左右。所有患者均采用膝关节前正中纵行切口，不作皮下分离，先行切开髌前腱膜，充分保护以备用。从髌韧带内侧充分显露。切开关节囊，先检查半月板，切开连在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露劈裂塌陷的关节面。若外侧髁有塌陷，可考虑从髌韧带的外侧缘进入暴露。但这种类型的骨折，外髁合并塌陷一般相对偏中央区，外侧壁一般是完整的。 2.2 手术方法 对外侧髁有塌陷的患者，先行解除嵌插；在距塌陷骨折关节面底端10～15mm处用窄骨刀开一小窗，缓缓撬起塌陷的关节面，使之平复。然后通过小窗充分植骨，避免被撬起的关节面再次塌陷，可用螺钉从前向后固定抬起的塌陷骨块。然后内侧应用L型接骨板固定，复位内侧劈裂的骨折块，同时可从内向外经接骨板应用螺钉固定加固抬起的关节面， 2.3 术后处理 术后均抬高患肢，常规应用抗生素，常规留置负压引流，引流管术后24～48小时拔出，术后即开始股四头肌锻炼及髋关节踝关节活动，第三天创伤反应结束后，开始踝上牵引下CPM机辅助下行膝关节伸屈功能锻炼，一般术后4周膝关节屈曲达90度，能完全伸直，按照早活动晚负重的原则，在床上练习关节功能，大部分6～8后可去除踝上牵引，扶双拐不负重下地活动，12周后扶拐部分负重锻炼及行走，18～24周逐渐加大负重量，28周左右弃拐活动及行走。 3 治疗结果 本组75例术后X线片均显示骨折解剖复位，切口均一期愈合，经3～24个月,平均10.2个月随访，25例术后3～5个月骨性愈合，按Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准[1]（总分18分），优（18分）60例，良（12分）12例，可（6分）3例，后期参照Resnick-Niwoyama（1981）退行性关节疾病放射学的评分标准[2]0级65例，1级、2级8例，3级2例。 4 讨论 胫骨平台骨折为关节内骨折，应以良好的复位，有效的内固定为准则，非手术治疗一般难以使骨折达到理想复位，日后易发生膝关节创伤性关节炎；对于SchatzkerIV骨折，若不及时牢靠固定，将来发生膝关节内翻的可能性较大，若合并交叉韧带、侧副韧带损伤及半月板破裂者，因早期膝关节肿痛严重而易漏诊，采用非手术治疗又失去探查膝关节的机会，使这些合并伤得不到及时修复而造成膝关节功能障碍。因此，无论是开放性还是闭合性骨折，均应进行手术治疗。手术可达到胫骨平台骨折复位满意三要素[3],即胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、塌陷骨折复位后的植骨和坚固的固定。 4.1 手术入路的选择 胫骨平台骨折术前应检查CT，了解关节塌陷移位情况，我们一般采取前正中切口，若牵涉外侧平台内侧半的塌陷，可兼顾双侧胫骨髁部骨折，术中一定要保护髌前腱膜，并良好缝合，一旦皮肤出现问题，这是髌骨和髌韧带的保护屏障，而且也便于其他后续治疗的进行。 4.2 术中注意事项 ①注意保护膝关节周围的软组织。如骨折复位容易,可行小切口,将钢板插入固定则可；不做广泛的软组织剥离,尤其不做广泛的骨膜剥离。我们认为这样可