胆总管结石患者的术前术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆总管结石患者的术前术后护理 徐明丽 (黑龙江省大庆龙南医院　163453) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0297-02 【关键词】 胆总管结石　术前术后　护理 胆总管结石是指位于胆总管的结石。发病率约为胆石病的20%，女性多于男性，男女之比约为2：1，我国农村发病率高。 1 术前护理 1.1 观察病情变化，注意并预防急性梗阻性胆管炎或胆源性胰腺炎发生。胆总管结石发生急性完全性梗阻时，可出现急性梗阻性胆管炎，表现为在Charcot的基础上又出现休克和神经精神症状。 (1)监测生命体征变化 胆总管结石合并细菌感染时可出现发热，体温可在40℃以上，如果高热后体温下降或不升、脉搏细弱、呼吸深快(严重时呼吸减慢)、血压下降(收缩压低于90mmHg，脉压低于20mmHg)，说明已出现休克。 (2)观察意识变化 意识反映脑组织灌流情况，休克早期，脑组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，患者表现为烦躁、激动。休克加重时，神经细胞受到抑制，表现为表情淡漠，意识模糊。 (3)观察皮肤颜色及温度 皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷；口唇发绀；轻压甲床时，颜色变苍白，持续1～2秒不消失。 (4)观察腹痛变化，监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。 1.2 疼痛的护理 (1)向病人解释腹痛的原因及应对措施，指导卧床休息。 (2)观察腹痛部位及性质变化 如腹痛经治疗后持续不缓解或加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。 (3)诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。 1.3 高热的护理 (1)寒战及体温不升时予以保暖。 (2)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切监测体温变化。 (3)及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。 (4)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。 (5)静脉补充水、电解质、维生素、蛋白质等。 1.4 积极抗休克抗感染护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用升压药及调节补液速度，监测血压的变化，防止血压忽高忽低，影响心、脑、肾血液灌流。有计划地正确应用抗生素，维持药物的最高疗效。在积极抗休克抗感染治疗的同时，积极做好术前准备。 1.5 保持皮肤完整 穿棉质、柔软舒适衣裤，勤剪指甲，皮肤瘙痒者忌搔抓，可予温热水擦洗并适当应用止痒剂。 1.6 保证病人安全 躁动病人加强床边守护，妥善固定胃管、输液管、监护设施。 1.7 急性期禁食，由静脉补充营养。慢性期给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。 2 术后护理 2.1 密切观察病情变化 (1)监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。 (2)观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。 (3)观察伤口有无渗血，各引流管引流液性质及量的变化。 (4)术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。 2.2 维持各引流管效能 术后引流管分别标示，妥善固定，防止扭曲、堵塞及脱落，每1～2小时挤压1次，避免逆行感染。 2.3 呼吸道管理 (1)全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止误吸。 (2)指导并协助有效咳痰及深呼吸。 (3)病情稳定后可取半卧位，每2小时翻身拍背1次。 (4)雾化吸入每日2次，吸入后协助排痰。 2.4 制定活动计划，预防并发症，最大程度地恢复自理能力。 (1)卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求。 (2)及时协助病人翻身及取舒适卧位，按摩受压部位，增加舒适感。 (3)指导病人行床上功能锻炼，如足背伸曲运动，预防术后并发肌肉费用性萎缩和下肢深静脉血栓形成。 (4)术后视病情早期离床活动。 2.5 加强营养，促进康复 术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能差的病人进适量蛋白饮食。 2.6 出血的观察及护理 (1)严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人腹痛情况