胫骨平台骨折98例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折98例治疗体会 张如国1 赵英杰1 张天宏2 (1遵义医学院2010级骨外科研究生 贵州遵义 563000) (2遵义医学院第一临床学院骨一科 贵州遵义 563000) 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0026-02 【摘要】总结治疗胫骨平台骨折的疗效，为临床选择治疗胫骨平台骨折的最佳方案，得出结论：胫骨平台骨折的治疗应以关节面损伤程度为重点，早期膝关节功能锻炼能获得满意的治疗效果。 【关键词】胫骨平台 骨折 治疗 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者98例，男68例，女30例，年龄15～76岁，平均42.5岁，受伤原因：车祸56例，坠落伤32例，平地摔伤10例，其中58例合并韧带损伤，17例合并半月板损伤。 1.2 分型 按Schatzker（1993）分类法［1］，将胫骨平台骨折分为6型，Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折35例；Ⅱ型：外侧平台劈裂塌陷骨折20例；Ⅲ型：单纯的外侧平台塌陷骨折18例；Ⅳ型：内侧平台骨折15例；Ⅴ型：双髁骨折8例；Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折2例。 1.3 治疗方法 1.3.1 保守治疗 主要对移位较小的稳定骨折，多为I型，共14例，方法是首先抽出关节内积血或积液，加压包扎，手法复位后用长腿石膏固定，然后锻炼下肢肌肉收缩，4～6周除去石膏，练习膝关节伸屈活动，X线片上有骨性愈合后方可负重行走。为防止粘连，亦可于抽血后加压包扎，行持续骨牵引，于牵引中早期练习膝关节活动，6周后去牵引，行功能锻炼。 1.3.2 手术治疗 共有84例，主要对有移位或不稳定骨折。其中螺栓固定16例，加压螺钉固定5例，“高尔夫”型、“T”型、“L”型、钢板螺丝钉固定56例，螺栓和钢板螺丝钉固定7例。14例修复韧带，14例修补半月板，3例切除半月板，25例植自体骨。手术根据不同的骨折类型选用合适的手术进路，外侧劈裂、塌陷骨折选择外侧入路，双髁骨折可选择正中S形或Y形切口，或内外侧双切口，单纯劈裂骨折可用两枚加压螺钉或骨栓固定。劈裂塌陷骨折牵开带有骨膜的骨片，显露撬起塌陷、勘察嵌插的骨块，整复关节面平整，用克氏针临时固定，骨缺损植自体或异体骨，最后以钢板螺钉内固定，或螺栓同时固定。广泛的平台粉碎骨折，首先重建平台，克氏针临时固定，然后将平台与骨干复位，自体或异体骨填充骨缺损，用一枚或两枚支撑钢板或锁定钢板固定，一枚置于外侧，一枚置于内侧。术后处理：术后第3天进行股四头肌锻炼，待骨性愈合，才能完全下地行走。 2 结果 根据Rasmussen膝关节功能评价标准来评价疗效，随访时间为6个月～36月，平均24个月。保守治疗组中优10例，良4例。优良率100％。手术组中，优36例，良39例，可8例，差1例，优良率89.2%。 3 讨论 胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗应遵循关节内骨折的治疗原则—关节面的解剖复位，恢复正常的力线，进行坚强的固定，最大程度保护软组织，早期的功能锻炼，最终获得良好的关节功能。我们对于无移位或移位lt;5mm的轻度劈裂骨折，关节面塌陷lt;5mm的骨折保守治疗(部分学者认为关节面塌陷lt;3 mm)。手术指征是对于劈裂骨折移位gt;5mm，关节面塌陷gt;5 mm的塌陷骨折，伴有移位的不稳定双髁骨折，及伴有韧带，半月板损伤者，均需手术治疗［2］。 胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强内固定和塌陷骨折的复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折的复位满意三要素。我们对于Ⅱ～Ⅵ型骨折复位特别是胫骨平台关节面复位后骨缺损大部分采用自体髂骨移植，取髂骨应充分以保证复位充分、稳定，所取自体骨最好带有皮质骨，具有一定的支撑撬起的关节面作用，本院对塌陷及粉碎胫骨平台骨折骨缺损的游离髂骨植骨，均取得了满意的疗效。粉碎性骨折术前健侧对比摄片及术中透视，可以在术中准确判断是否准确复位，防止过分抬高及复位不充分。 螺栓固定对治疗横向分离是较为有效的方法，特别是对于粉碎性骨折及骨质疏松病人，有时拉力螺钉无法维持复位，螺栓能够较好解决这一问题。近年来锁定钢板的应用为治疗胫骨平台骨折提供了更坚强的支撑固定。 作者认为胫骨平台骨折的治疗应采用坚强的固定技术重建关节的正常解剖关系，重新恢复胫骨的对线，适当的支撑作用以维持关节面的吻合和对线。起到支撑作用的是内固定(钢板或螺丝钉)和植骨，防止膝关节内翻或外翻，作者所采用的植骨材料包括自体髂骨和金世植骨灵(一种骨诱导活性材料)。修复损伤的韧带和半月板，防止膝关节不稳定。本组病例中对于无移位稳定的胫骨平台骨