胫骨平台骨折37例的手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折37例的手术治疗体会 肖善彬 (成都市龙泉驿区中医医院骨科 四川成都 610100) 【摘要】目的：探讨各种类型胫骨平台骨折的手术方法及治疗效果。方法：对2009-01至2012-01于我院进行胫骨平台骨折手术患者37例进行回顾性研究，手术采用单侧或双侧钢板、L- TCP支持钢板以及螺钉和植骨治疗，术后中药熏洗治疗并加强早期功能锻炼。观察术后患者运动功能恢复及总有效率。结果：对该37例患者进行术后随访，对患者运动功能恢复分级：Ⅰ级19人，Ⅱ级12例，Ⅲ4例，Ⅳ2例，总有效率为83.78%。结论：胫骨平台骨折手术中解剖对位很重要，后期功能恢复重点在于及早适当恢复锻炼。 【关键词】 胫骨平台骨折 手术 体会 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0308-02 胫骨平台骨折是临床膝关节内常见骨折之一，其周围解剖结构复杂，内外侧分别有内、外侧副韧带、平台中央为胫骨粗隆，其上附着前、后交叉韧带。胫骨平台骨折有可能伤及韧带和半月板，后期恢复不良可能造成严重后果。本文选择手术和后期恢复较为满意的37例患者进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2009-01至2012-01于我院进行胫骨平台骨折手术患者37例进行回顾性研究，该组患者男29人，女8人，年龄分布为23-68岁，平均年龄38.9岁。根据Schatzker骨折进行分型：Ⅰ型（单纯外髁劈裂骨折型）17例，Ⅱ型（外髁劈裂关节面塌陷型）6例，Ⅲ型（中央型塌陷外侧骨皮质完整型）5例，Ⅳ型（内髁骨折累及胫骨棘型）5例，Ⅴ型（双髁骨折内外髁劈裂型）2例，Ⅵ型（胫骨髁骨折干骺端分离型）2例。致伤原因：高处坠落伤14例，重物撞击伤11例，跌伤12例。合并基础病7例，其中高血压2例，糖尿病3例，尿路感染1例，骨质酥松症1例。合并韧带损伤15例，内、外侧副韧带损伤9例，交叉韧带损伤6例。合并半月板损伤4例。 1.2 方法 该组患者均给以止痛、止血、抗感染等一般对症治疗。根据X、CT诊断结果分型治疗。对于单纯外髁劈裂骨折型无明显移位患者采用石膏固定，一般为6周，有明显移位患者选择螺钉或钢板内固定。必须确保韧带张力和关节面解剖对位。对于外髁劈裂关节面塌陷型患者，平台塌陷必须切开复位，保证关节面光滑，同时植骨以螺钉固定。对于平台中央塌陷骨折患者，塌陷＜1cm者石膏固定，功能锻炼；对于塌陷ge;1cm患者必须切开手术复位，骨折块下植骨后石膏固定。胫骨内侧平台骨折无移位者石膏固定，伴有骨折塌陷或合并韧带损伤，切开复位恢复平台完整性和韧带张力，植骨填充间隙，石膏固定。对于内髁骨折、双髁骨折和干骺端分离患者，若不稳定骨折，保守治疗难以奏效，必须切开以螺栓或L - TCP支持钢板内固定。胫骨平台骨折手术后当确定内固定稳定后，及早使用CPM机活动。术后处理，给以抗炎、抗感染对症治疗。若出现伤口肿胀，血液回流不畅高度怀疑骨筋膜室综合征，应及早切开。若内固定牢靠患者不采用外固定，但对于粉碎性骨折或韧带撕裂患者必须采用石膏托外固定。术后即开始肌肉锻炼，尽早采用CPM机。待伤口拆线后，可用中药方剂熏洗活血化瘀。早期锻炼患者不负重，外固定拆除后可根据患者耐受情况逐步加大膝关节运动量，适当负重锻炼。 1.3 关节恢复评价标准 根据膝关节疼痛、伤口恢复、色素沉着、自主活动能力等指标进行评价。Ⅰ级：伤口一期愈合，恢复较好，色素沉着少，大于正常活动下无疼痛或肿胀，关节运动范围恢复正常。Ⅱ级：伤口一期愈合，恢复较好，有色素沉着，正常活动下无疼痛或肿胀，关节运动范围明显恢复。Ⅲ级：伤口二期愈合，可见大量色素沉着，小于正常活动下无疼痛或肿胀，出现关节僵硬。Ⅳ级：伤口二期愈合，可见大量色素沉着，关节僵硬，不能活动。总有效率=Ⅰ级例数+Ⅱ级例数。 1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件来进行数据的统计及处理。以chi;plusmn;s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以x2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05做为其差异标准。 2 结果 对该组37例患者进行跟踪随访，全部患者骨折达临床愈合标准。伤口一期愈合32例，二期愈合5例。Ⅰ级19人，Ⅱ级12例，Ⅲ4例，Ⅳ2例，总有效率为83.78%。详见下表1。 表1 37例患者术后运动功能恢复及有效率 骨折类型 总例数